延髓海绵状血管瘤，为生命中枢“排雷”

延髓位于脑干下部连接脊髓，由于许多维持生命所必要的基本中枢（血压、心率、呼吸调控等）都集中在此，素有“生命中枢”之称。很不幸，卫大爷的延髓里被查出海绵状血管瘤，这个位置的血管瘤一旦破裂，很可能危及生命，好在卫大爷的病变发现比较及时尚未造成严重后果。明确病情后，张永力院长团队采用枕下后正中开颅，深入卫大爷的延髓成功切除了这一异常血管团，为卫大爷的生命中枢“排雷”。

“头晕眼花”三年，原来是延髓出现海绵状血管瘤

三年来，卫大爷一直处于昏昏沉沉的头晕状态，而且眼睛也不太看得清东西，由于年岁也较大了，卫大爷和家人也认为这是衰老的自然现象，都说“老眼昏花”嘛。但是，一个月前，卫大爷的病情明显加重了，不得不到医院寻求帮助，一开始当地医院并未从卫大爷身上检查出病况，辗转州立医院后做了头部MRI检查提示延髓肿瘤，听说是“瘤”，可把卫大爷和家人吓了一跳，在医生的建议下急忙到昆明寻求专科医院进行治疗。

昆明三博脑科医院神外二科收治了卫大爷后，为他完善了检查，头部MRI提示：延颈髓交界区占位，DWI及SWI异常信号，最终诊断为延髓海绵状血管瘤。医生告诉卫大爷，虽然叫“瘤”，但其实该病并非真正的肿瘤，而是一种缺乏动脉成分的海绵状畸形血管团。虽然海绵状血管瘤是一种良性疾病，但由于它处于延髓位置，相较其他位置更容易出血甚至反复出血，一旦出血可能导致患者出现严重的神经功能障碍甚至呼吸停止，所以一旦发现如果具备手术条件最好的方法就是手术治疗。

影像显示延髓交界区占位

显微镜下全切畸形血管团

诊断明确后，医生建议卫大爷行手术治疗，鉴于延髓位于脑干位置，手术难度较大，医生同时向卫大爷及家人详细告知了相关替代方案及手术治疗风险，卫大爷及其家属经过一番考虑后，最终还是决定接受手术治疗，一次性解决这个隐藏在生命中枢区域的健康隐患，虽然手术也有一定风险，但不手术的话海绵状血管瘤破裂引发的风险同样会一直存在。

确定手术后，张永力院长、杨海洋主任带领神外二科团队为卫大爷制订了枕下后正中开颅的手术方案，在术前讨论中，张院长指示，延髓这个位置是生命中枢所在地，病变部位特殊，手术有极高的难度和风险，手术操作一定要注意动作轻柔细致，避免损伤脑干，注意保护延髓，术中电生理监测，防止意外发生。

张永力院长团队手术操作中

2月19日一早，卫大爷进入了手术室，在电生理监测下，卫大爷很快进入全麻状态，手术由张永力院长主刀，杨海洋主任、毕有云医师、孙珂医师等医护团队共同参与了手术。手术从卫大爷颈枕后正中开颅，显露延髓后切开一个约3mm的小口，然后分块切除呈暗红色的畸形血管团。张院长小心翼翼操作，在显微镜下由瘤内逐渐切除达边界全切病变，术中无明显出血。三个半小时后，手术结束，卫大爷安全返回监护病房。术后卫大爷恢复良好，没有出现神经功能障碍，留院观察治疗10余天后办理了出院。

手术全切病变

张院长介绍，延髓是生命中枢所在地，手术操作不当的话患者有心跳停止的风险，如果在切除过程中患者心率血压有所波动，应当及时停止操作，给予血管活性药物，待恢复平稳再行操作，同时切除时减压也要很小心慢慢地进行，避免因脑干移动牵拉压力变化较大造成手术意外。

海绵状血管瘤都需要手术治疗吗？

我们知道，海绵状血管瘤很多时候是被偶然发现的，在没破裂的情况下也不一定会有症状。那么是否一旦发现就要立刻做手术呢？也不一定。张院长介绍，有些海绵状血管瘤是不需要手术治疗的，尤其是长在大脑里部位比较深，没有症状，没有出血，没有影响神经功能就可以定期复查。但是脑干部位的海绵状血管瘤需要手术治疗的概率比较高，因为它一旦出血对神经功能影响比较大，特别是延髓这个地方危险性更大，一旦出血，病人就可能丧失生命，呼吸停止。像卫大爷这样的，我们发现并确诊后，又具备手术条件，我们就会建议患者尽早手术。

张院长同时也提示，患者是否适合手术跟病变部位的深浅也有关，如果病变部位比较浅，手术造成的损害比较轻，综合考量那还是建议手术治疗，要不然它会反复出血，神经功能破坏以后，可能恢复就很慢。

声明：文中图片已获授权

打赏