甲状腺功能减退 扩张型心肌病

病例介绍 

患者年龄：45岁

患者性别：男

腿部水肿和上楼梯等用力时呼吸困难2周。

既往史：入院前5年，甲状腺功能减退，诊断为桥本甲状腺炎，左甲状腺素150 μg/天；3年后失访。

查体：胫前凹陷性水肿。

心电图：肢导QRS电压略低，V1双相p波，校正QT间期为427 ms。

X线胸片显示心影扩大和肺水肿。

心脏超声：左室射血分数为28.4%，左室扩大，舒张末期内径为58.5 mm，估计右室收缩压为70.7 mm Hg。

心脏磁共振成像显示左室收缩功能障碍，左室射血分数22.5%，右室射血分数15.3%。

甲状腺功能检查：促甲状腺激素196.2(正常0.27-4.2)mIU/L，游离甲状腺素1.80(正常11.58-23.17)pmol/L和游离三碘甲状腺原氨酸0.74(正常3.70-6.93)pmol/L。

诊断为充血性心力衰竭，继发于扩张型心肌病，是甲状腺功能减退未经治疗的结果。

口服速尿(20mg /d)和螺内酯(25mg /d)治疗心力衰竭症状。开始用低剂量左旋甲状腺素(6.25 μg/d)治疗，每周增加剂量以避免心脏不良反应。入院22天后出院;出院时服用左旋甲状腺素(37.5 μg/d)。 出院两个月后，患者症状完全缓解，胸片显示心大缩小，无肺水肿。停用螺内酯，并将速尿降至10 mg/d; 两个月后停药。出院后6个月，患者服用150 μg/d左旋甲状腺素后，甲状腺功能恢复正常。患者左心室功能也逐渐改善，出院后17个月，心脏MRI显示心脏收缩力改善; 左室射血分数为49.1%，右室射血分数为56.0%。随访2年，患者无症状，能够独立工作。

病例图片

病例思考

甲状腺功能减退患者可表现为全身性水肿和呼吸困难，除甲状腺功能减退本身外，临床医生应考虑心衰和心肌病可能是病因。继发于甲状腺功能减退的扩张型心肌病并不常见，但临床医生应对原因不明的扩张型心肌病患者进行甲状腺功能检查;甲状腺激素替代疗法可逆转心功能不全。

2023-03-26

打赏