首例！下半身血肉模糊的4岁小男孩，2个月后有了美观的人工阴囊

两个月前，4岁的霖霖（化名）正在家附近玩耍，完全没注意到不远处有叉车朝自己驶来。因为存在视野盲区，司机将作业着的叉车不小心铲到了霖霖身上，孩子下半身顿时血肉模糊。

因为伤势严重，霖霖出现了出血性休克，父母赶紧将儿子送往了就近的医院，当地作了简单的包扎、输血补液处理后，建议他们赶紧送孩子转到上级医院。

霖霖被紧急转到浙大儿院。

万幸，睾丸还有救回的希望

不幸，阴囊却因为伤势过重最终坏死

浙大儿院急诊外科副主任兼创伤外科副主任赵国强主任医师查看患儿后发现，孩子的腹壁、左大腿和会阴处均有大面积皮肤撕脱伤，同时存在包皮和双侧阴囊皮肤撕脱、多发性骨盆骨折、右足跖骨骨折、全身皮下多处血肿等情况，病情十分危急，必须马上进行处理！

赵国强  主任医师

从事小儿创伤外科及骨科临床、教学、科研工作20年余年，擅长儿童创伤的救治，包括各种类型的骨折及复合伤多脏器损伤的治疗；对于骨科的髋关节发育不良、perhtes病、马蹄内翻足畸形也有很好的方法与治疗经验。

急诊创伤外科立即启动了多学科会诊模式，与麻醉科、泌尿外科等一起进行了详细的术前讨论，制定了急诊手术方案和可能的预案。患儿在抢救室完善术前检查后立即进行了手术。

陈光杰 主任医师

主任医师，浙江大学医学院附属儿童医院泌尿外科科副主任。从事小儿泌尿外科临床、教学和科研工作近20年，对尿道下裂、性别发育异常、隐睾、隐匿性阴茎等外生殖器矫形和小切口肾积水、重肾输尿管吻合等精准手术具有丰富经验。

创伤外科赵国强团队和泌尿外科陈光杰团队一起合作，术中发现患儿包皮、阴囊完全撕脱，血供极差，双侧睾丸流离但外观尚完整，右侧附睾毁损严重不能修补，输精管难以辨别，左侧情况尚可，左侧大腿及会阴皮肤撕脱严重。虽然情况十分复杂，手术起来难度很大，但是两个实力团队都想努力保住睾丸和包皮，尽量给孩子一个健康的男性器官，给孩子家庭一个希望。

手术把左下肢及会阴撕脱皮肤修薄回植、筋膜组织瓣成形、双侧睾丸固定和包皮、肌肉裂伤缝合等约2个小时的创伤治疗后，孩子血肉模糊的皮肤、肌肉、阴囊等得以归位。手术接力刀交到了普外科副主任医师章跃滨手里。在经过一小时努力，章主任完成了腹腔镜探查以及横结肠造瘘术的部分。

手术很顺利，霖霖被送入ICU进行了监护。经过监护室谈林华团队的精心治疗，他总算是挺了过来，复查睾丸超声提示也恢复较好。但此时却遇到了另一个难题：由于伤势太重，双侧阴囊基本全坏死了。

创新性开展儿童首例、大腿外侧带蒂全厚皮瓣转移术、2个月后，孩子有了美观的人工阴囊

虽然睾丸还在，阴囊却坏死了，如何应对？

拥有多年经验的赵国强主任医师，对于这样的情况也是首次碰到，他多次与儿院泌尿外科专家、烧伤整形外科专家等商量，同时也查阅大量文献，想尽可能帮霖霖完善手术方案，把这次意外对他将来生活的影响减到最小。

“按照成人常规的处理，我们可以通过植皮来解决坏死问题，而对于还在生长发育阶段的儿童来说，直接植皮会导致手术部位疤痕化，皮肤无法正常收缩，将来睾丸就不能正常发育增大。孩子还这么小，我们希望有更优的办法。”赵国强说。

经过多学科团队讨论，为了不影响患儿的睾丸发育，手术团队最终决定通过右侧大腿外侧带蒂全厚皮瓣转移术为霖霖制造人工阴囊。相较于植皮来说，人工阴囊的外观更好看，肉眼看起来跟原本的阴囊相似度很高，且从功能角度来说具有部分温度调节功能，减少影响睾丸发育。

这种手术包括了皮肤、血管及肌肉等多种组织的一并转移，比普通的植皮手术难度大得多，对技术的要求也非常高。如果手术顺利进行，将是浙大儿院开展的首例大腿带蒂全厚皮瓣转移治疗阴囊坏死术，文献报道的儿童病例也极少。

二月底，赵主任经过仔细评估，认为霖霖已经达到了做带蒂复合组织瓣转移的手术条件，决定开展手术。

患者手术中

患者术后照片

最终，经过四个小时的努力，赵国强团队和陈光杰团队再次合作，成功完成了双侧睾丸松解和固定术、右股外侧带蒂复合组织瓣转移阴囊成形术。通过将右侧股外侧皮瓣转移到阴囊上，手术团队为霖霖重塑了人工阴囊，解决了阴囊坏死问题。

手术顺利结束，霖霖被送进了创伤外科病房。

孩子恢复良好，不日就能出院

术后一周，我们在病房见到了霖霖，他正靠在病床上拿着妈妈的手机玩游戏，他边玩边说自己刚做完手术的时候因为怕痛不敢乱动，但现在已经好多了，还开心地要跟医生握手。医生在给孩子查体时发现，人工阴囊外观美观、血供良好。

“孩子不日就能出院。”赵国强主任医师表示，带蒂全厚皮瓣转移术很好地解决了患儿阴囊全坏死问题，霖霖现在恢复也不错，骨盆处的固定支具也很快就可以拆除，以后睾丸功能我们会长期密切随访，希望不会受到明显影响，还孩子未来一个健康的男性特征。

作者 / 西西、木玉

排版 / 西西

审核 / 创伤外科副主任赵国强主任医师

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