血清糖化白蛋白水平是支架内再狭窄的早期风险预测因子

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01 前言

急性冠脉综合征是威胁人类健康和寿命的最常见疾病之一。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是冠心病的主要治疗策略。尽管介入技术、药物治疗和药物洗脱支架(DES)的使用取得了重大进展，药物洗脱支架术后支架内再狭窄(DES-ISR)的发生率在3 ~ 20%之间，寻找预测DES-ISR的生物标志物具有重要意义和临床实用价值。

糖化白蛋白(GA) 是血清白蛋白与葡萄糖发生非酶促反应的产物，半衰期是17～20天，反映了前2-3周的血糖控制情况。GA与各项血糖指标及HbA1c有较好的相关性，而且对短期内血糖变化的灵敏度较HbA1c更高，更准确地反映近期的血糖状况。同时研究显示中国糖尿病患者的糖化白蛋白(GA)升高与ISR相关。

本研究旨在探讨中国人群中血清GA水平对药物洗脱支架术后支架内再狭窄的预测价值。

02研究方法

该研究单中心、回顾性、观察性队列研究，连续纳入2019年1月至2021年6月在首都医科大学附属北京安贞医院接受PCI治疗的797例患者。支架材料为G2-DESs。术前术中术后均采用标准PCI治疗策略。通过检测试剂盒检测血清GA水平。GA值表示为总白蛋白浓度的百分比。

03研究结果

结果显示高GA组ISR发生率明显高于低GA组 (16.6% vs 8.8%)，如图1A；而且ISR组GA浓度为16.51%(14.14, 21.06)显著高于非ISR组GA浓度14.55%(13.20, 17.03)，如图1B。

 图1 （A）GA水平对ACS患者DES-ISR发病率的影响；（B）ACS患者非ISR组和ISR组GA水平的比较

单因素logistic回归分析结果表明，血清GA作为一个连续变量，与ISR发生率独立相关（OR=1.12，95% CI :1.08 ~ 1.16, p < 0.001）。采用多因素logistic回归模型评估GA对DES-ISR风险的预测潜力。结果显示在调整变量后，无论作为名义变量还是连续变量，GA在所有模型中均为ISR的一个显著的独立风险预测因子（表1）。

表1 糖化白蛋白对ISR风险的预测价值

在基线风险模型（包括年龄、BMI、糖尿病、既往MI、既往PCI、LDL-C、LVEF、单血管疾病、多血管/LM疾病、支架数量、多个支架(≥2个)、支架总长度和最小支架直径）增加GA评测指标则提高了风险模型AUC值（AUC: 0.714 vs 0.692，p= 0.017），增强了基线风险模型预测DES-ISR发生的能力（表2）。

表2 糖化白蛋白对药物洗脱支架内再狭窄预测价值的增量效应

04小结

这项研究表明，在接受PCI的ACS患者中，血清GA水平与药物洗脱支架术后支架内再狭窄（DES-ISR）的高风险显著相关。在调整混杂因素后，GA作为连续变量或名义变量仍然是DES-ISR发展的独立危险因素。此外，在基线风险模型中加入血清GA值，可以增强基线风险模型预测DES-ISR发生的能力，提高重分类和鉴别能力。这些发现为GA在临床应用，特别是ACS患者DES-ISR的早期风险分层提供了新的视角。

【参考   文献】  

Lin XL, Li QY, Zhao DH, Liu JH and Fan Q (2022) Serum glycated albumin is associated with in-stent restenosis in patients with acute coronary syndrome after percutaneous coronary intervention with drug-eluting stents: An observational study. Front. Cardiovasc. Med. 9:943185. doi: 10.3389/fcvm.2022.943185.

内容整理：德赛诊断市场部

图文排版：三度医学 Wally

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