流脑疫苗到底怎么打？

一直以来，不少家长们都有这样的疑惑：

我家娃XX岁了，已经打了XX流脑疫苗，接下来怎么打？

我家娃已经打了XX流脑疫苗，接下来想换成XX流脑，行不行？

我家娃已经XX岁了，但XX流脑疫苗只打了XX针，怎么补？

……

接种医生面对各同情形，往往一筹莫展；咨询疾控中心，不同地区也往往出现不同答案，让家长更加迷惑。

今天我们就来好好说说，流脑疫苗，到底应该怎么打。

一、前提

先说清楚：流脑疫苗怎么打“最好”，没有唯一正确的答案。

这是因为，目前我国内地的流脑疫苗，不像其他部分疫苗有相对唯一、固定或推荐的接种程序，而是：

免费与自费疫苗的接种程序不统一；

各种自费疫苗的接种程序不统一；

各产品之间如何替换、衔接和补接种，无明确规则和指南；

不同专家可能有不同的想法。

综合权衡各方面因素，我会给出我认为的最佳方案。但能否实现，还是取决于您当地的接种门诊。

二、流脑，危害大吗？

流脑的全称叫“流行性脑脊髓膜炎”，由脑膜炎奈瑟菌引起。具有“发病急、进展快、传染性强、隐性感染率高、病死率高、后遗症严重”的特点。

5%-10%的流脑患者会死亡，而10-20%的患者经正规治疗后仍会留下终身后遗症，如耳聋、失明、动眼神经麻痹、瘫痪、智力、性情改变、精神异常等。

三、有哪些流脑疫苗？

“脑膜炎奈瑟菌”这个细菌有很多血清群，其中的 6 种血清群（A、B、C、W、X、Y）最常见。流脑疫苗就基于此来研制。

目前，我国内地的流脑疫苗主要有以下几种（请记住序号和对应的疫苗）：

① A群“多糖”流脑疫苗（免费）

② A群C群“多糖”流脑疫苗（免费）

③ A群C群“结合”流脑疫苗（安徽省免费，其他地区自费）

④ ACYW群“多糖”流脑疫苗（自费）

⑤ ACYW群“结合”流脑疫苗（自费）

（国外和港澳地区使用的 ⑥ B群流脑疫苗 最后再说。“AC结合流脑-Hib”联合疫苗暂不讨论。）

四、免费疫苗（即①和②）接种程序

在我国免疫规划（免费）疫苗的接种程序中，流脑疫苗一共需接种4剂：

6月龄 和 9月龄 各接种1剂 ①

3周岁 和 6周岁 各接种1剂 ②

注意，在我国内地绝绝绝大多数地区（后面会说例外），流脑疫苗都必须接种满4剂。而且：

2岁以前接种2剂；2岁以后接种2剂。

若2岁以前接种0剂或1剂，现在已满2岁，则只需接种2岁以后的2剂；

2岁以后的这2剂，必须间隔≥3年。

五、自费流脑疫苗（即③④⑤）接种程序

 ③ A群C群“结合”流脑疫苗

有不少品牌的产品，接种程序也不统一，基本可以归纳为以下四类：

（1）6月龄至2岁：接种2剂，间隔≥1个月；或2岁后接种1剂；

（2）3月龄至2岁：接种3剂，间隔≥1个月；或2岁后接种1剂；

（3）3月龄至1岁：接种3剂，间隔≥1个月；或1岁后开始，接种2剂，间隔≥1个月；或3岁以上接种1剂；

（4）3月龄至5月龄：接种3剂，间隔≥1个月，可在18月龄加强1剂；或6月龄至11月龄接种2剂，间隔≥1个月，可在18月龄加强1剂；或12至23月龄接种2剂，间隔≥1个月。

④ ACYW群“多糖”流脑疫苗

接种2剂，间隔≥3年。一般为3岁和6岁各接种1剂。

其中，第1剂最早在2岁时就可接种。

⑤ ACYW群“结合”流脑疫苗

（1）3至5月龄开始接种：接种3剂（建议自3月龄开始），间隔≥1个月；可在12月龄时加强1剂；

（2）6至23月龄开始接种：接种2剂，间隔1~3个月；

（3）2至3岁（47月龄）：接种1剂。

六、选择与替换原则

“多”优于“少”：疫苗覆盖的血清群越多，则可以预防的脑膜炎奈瑟菌的血清群也越广泛、越全面。比如：“ACYW群”覆盖了4种脑膜炎奈瑟菌，“AC群”覆盖了2种，而“A群”只覆盖了1种。

“结合”优于“多糖”：在免疫系统发育尚不完全的婴幼儿（尤其2岁以下）体内，“多糖”工艺的疫苗难以产生较好的免疫应答和免疫记忆，保护效果较差；而“结合”工艺的疫苗则能产生免疫记忆，带来更高更持久的保护。

年龄与剂次：对于2岁以内的婴幼儿来说，考虑到免疫功能发育水平，如果在3月龄就开始接种流脑疫苗，需要接种3剂；如果在6月龄以后开始接种，接种2剂即可。

品牌与剂次：对于相同工艺的疫苗，如果选择了某个品牌的产品，那么就按照该产品的说明书接种，该打几针就打几针。

七、接种和补种原则

根据最新的《中国脑膜炎球菌疫苗预防接种专家共识（2023年版）》，

对于＜24月龄的儿童，可使用 ③ 或 ⑤ 来代替 ①，只需按相应说明书接种规定剂次（不论2剂还是3剂）即可。

对于≥24月龄的儿童，可使用 ③ 、④ 或 ⑤ 替代 ②。具体接种时，需参照疫苗说明书中的年龄范围执行。

八、我认为的最佳方案

所以，综合考虑，目前我个人认为的流脑疫苗最佳接种方案为：

孩子在 3岁 以内：接种至少2剂“结合”流脑疫苗。建议接种 3 剂（3月龄起打首剂）或 2 剂（6月龄起打首剂）或 ⑤ ACYW四价结合流脑疫苗；

孩子到了 3周岁：建议接种 1 剂 ⑤ ACYW四价结合流脑疫苗；

孩子到了 6周岁：建议接种 1 剂 ④ ACYW四价多糖流脑疫苗。

如果孩子在 3岁 内，已按说明书完成了相应疫苗的接种程序（2剂或3剂），则再按上述最佳方案中的后两条继续接种即可。

注意：

——目前我国内地的 ⑤ ACYW四价结合流脑疫苗 暂时只有康希诺生物股份公司的“曼海欣”（Menhycia）唯一一个产品。

——美国、英国、沙特阿拉伯、澳大利亚等国家要求，留学和朝圣等人群需接种完 ⑤ ACYW四价结合流脑疫苗 方可入境。

九、关于B群流脑疫苗

B群流脑奈瑟菌已逐渐成为不少国家和地区（包括我国）的主流流行株。

但鉴于目前全国每年的流脑发病例数极少（低于200甚至100例），所以，如果本身往来港澳地区十分方便，或刚好因公因私带娃前往，或实在不差钱，那么可以“顺便”接种。

十、刚才说的“例外”

儿童入园入学时，教育和卫生部门会查验其预防接种记录。

有不少儿童的流脑疫苗是在国外或者港澳台地区接种的，比如Menactra、Nimenrix或Menveo。但由于接种程序与国内产品不同，很可能只打了1剂或2剂，就完成了全程接种。

目前，仅上海市明确通知：如果按照说明书的程序，孩子在国外或者港澳台地区已“全程接种”上述流脑疫苗，无需再补接种流脑疫苗。其他省市暂无类似通知。

所以，孩子可能虽已“全程接种”，但剂次数未满足当地要求，依然会被要求补接种流脑疫苗，否则可能影响正常入园入学。

再次强调，实践中，一切以疫苗说明书和您当地卫生部门的规定为准。

参考文献：

1.中国脑膜炎球菌疫苗预防接种专家共识（2023 年版）[J/OL]. 中国预防医学杂志,2023;24(2):81-92. 

2.国家卫生健康委员会. 国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明(2021年版)[J]. 中国病毒病杂志, 2021, 11(4):5. 

3.国家卫生计生委办公厅.《预防接种工作规范（2016年版）》. 

撰写 | 包包聊疫苗

校稿 | Gddra  

编审 | Hide / Blue sea

编辑  设计 |  Alice