在大兴调查研究的今天，看三医联动、三明医改

笔者感触：

三医联动最初是发轫于基层、草根的地方改革。在当时是嫁接到一次重要的调研机会，某种程度上迎合了“坐在办公室里全是问题，没有更好的解决方案”。三医联动适时被提炼推广、赋予高度重视，与医改大环境开启对接探索。“适时”是不可忽视的一个标签。  

三医联动不可忽视的另个标签是“联动”。首先，联动不是一朝一夕、一蹴而就，必然对应较长的一个尝试周期。其次，三医“联动”覆盖很广的一个局面。三医问题的一些现状、事实，是政策端和市场端要解决的对象、问题。  

三医里面，无论是卫健医疗、医保、医药哪一方面牵头来推动医改实践，仍然是在三医范畴。因此，覆盖的意涵十分丰富，也很直接。

后面我们看到有“四医”的提法，比如同时重视医疗服务价格改革。以及从公卫、医防协同、大慢病管理等角度提出需求侧发力的医改协同。始终来看，三医联动、三明医改的意义仍是比较直接的。它对于供给侧改革十分重要。理论继续发展，从“以健康为中心”、C-DRG等实践，缩短与需求侧改革距离。  

在大兴调查研究的今天，怎么看三医联动、三明医改？

某种程度上是激励做好自己。包括三明在内，三医联动仅是一个重要开始。在任一个紧密型医共体，在任一个医保统筹区，要把供给侧长久弊端清一清，再把需求侧一些原来刚性的、不效率也不效益的情况逐步有序调整。打个比方，好比是对一块淬过火的钢铁再回炉软化，当然，此项探索更加具有长期性。

三医联动、三明医改不是一种无故强迫，而是一种趋势体现。三医之中、供需之间的利益划分必然经历不断调整、反弹、加强、塑造。各地学习或不学习这些具体经验，都同时显现一些医改优势、劣势上的差异特点。任何经验、范式，对医改这么严肃、认真、复杂的事业来说，最大程度仅是参考。

其他省市与三医联动、三明医改更早、同期、更晚、未来所做的医改探索实践，不管是九医联动、十二医联动，某种程度上都是三医联动相关的一些变形。在这些联动关系里，无论有哪一些倾向、以什么主体为发起，都是三医联动相关的一些变形，这并不算接受或适应、屈从，就是任何变革的普遍规律。

一些人，或者说，较多人看三医联动、三明医改有局限、有弊端、有改善空间。一具体就深刻。这就激励着更多人、一些人不断去加强管理变革，好机制还需要好落实。然后有针对性发现、建设性解决。

假如看三明医改天天憋闷、天天因为学不动学不像挨批评，就一定得想办法大兴调查研究、超越它。

感谢大兴调查研究对本文的启发。

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