IIIUSTRATION | 社区自我管理小组干预对 2 型糖尿病患者综合控制情况的长期和短期效果研究

本文来源：夏章,毛凡,姜莹莹,等. 社区自我管理小组干预对2型糖尿病患者综合控制情况的长期和短期效果研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(10): 1257-1263.

讨论

本研究结果提示，相比常规的保健干预措施，糖尿病自我管理小组活动对减缓患者 BMI 的增加有短期效果， 对缓解空腹血糖（FPG） 升高和降低 三酰甘油（TG） 仍有一定的长期效果。

本研究自我管理小组活动是一个综合干预项目，主题涉及监测、饮食、运动、用药、心理、生活习惯等方面， 能为患者健康行为养成提供全面支持。另外，本次自我管理小组活动是基于同伴支持理论和赋权理论设计的。自我管理小组活动组长和组员来自同一社区，不同组员间相互熟悉，可以方便分享疾病防治经验和技能，将同伴支持作用最大化。自我管理小组活动过程中注重“赋权”，让患者有充分的权利和自由制定自己的管理计划， 激发患者自我管理的主动性。因此，自我管理小组活动对患者而言是一种管理内容全面、互动性高且成本低的干预措施，具有较好的社区推广优势。本研究未观察到自我管理小组活动对患者血压、HbA1c、HDL-C、 LDL-C 有影响，与既往研究结果相似，这可能与自我管理长期效果难以维持有关。已有研究证明， 短期内，自我管理能改善患者 HbA1c 水平，但随着时间延长，自我管理干预效果会逐渐消退。本研究对患者开展了为期 3 个月的自我管理小组活动干预，此后未对患者进行强化干预或巩固干预，可能随着时间延长， 患者缺少监督与鼓励，使自我管理行为没有得到维持， 故未发现自我管理小组活动对以上指标有改善效果，这也提示建立小组活动长期开展机制至关重要。

本研究还发现，随着时间延长，干预组和对照组 BMI、血压、FPG、HbA1c、LDL-C 呈上升趋势。中国糖化血红蛋白监测网数据显示，我国已确诊的 2 型糖尿病 患者 2009、2010、2011、2012 年的血糖达标率分别为 35.28%、32.33%、31.77%、30.15%，达标率呈下降趋势， 这与本研究发现的趋势一致。《中国 2 型糖尿病防治指 南（2020 年版）》指出，严格的血糖控制可以降低早期糖尿病微血管病变进一步发展的风险，然而对于病程较长、年龄较大且具有多个心血管危险因素或已有心血管疾病的患者而言，仅进行血糖控制对降低心血管事件和死亡风险的效应较弱，而采取降压、调脂及抗血小板等综合治疗措施，可以降低患者发生心血管事件和死亡 的风险。尽管《中国 2 型糖尿病防治指南（2007 年版）就已强调糖尿病综合控制的重要性，但患者各指标控制达标率仍不理想，可能与患者自我管理意识差、 社区医生参与疾病管理程度低、医务人员对患者心血管疾病预防意识不足等问题有关。由此可见，我国糖尿病患者疾病综合控制情况仍然严峻，今后该方面 还须进一步加强。

本研究采用广义估计方程进行分析，该方法对多次测量值间的相关性进行了校正，保证了分析结果的科学性。本研究存在一定局限性：一是患者失访可能会破坏随机化分组的均衡性，引入未知偏倚；二是本研究未收集患者降压、调脂药物使用情况，无法对药物使用进行调整，对血压、血脂的分析结果可能会受患者用药影响；三是研究对象来源于房山地区，通过招募获得，尚不能代表全国水平，研究结论外推与应用还需慎重。

综上，自我管理小组活动与干预后时间存在交互效应，自我管理小组活动短期内能减缓患者 BMI 的增加， 对 FPG、TG 改善仍有一定的长期效果。当然，今后还需更多研究对糖尿病自我管理干预长期效果进行验证。