RDN时代来临？多个RDN共识密集发布，要点速览

作为非药物治疗高血压的技术，经肾动脉去交感神经术（RDN）因依从性、降压持久性等优点备受关注。伴随着各项临床试验的开展，RDN积累了越来越多的证据，RDN的降压疗效已得到验证。鉴于此，2023年多个国家/地区更新相关指南共识，将RDN纳入高血压的治疗中，包括《中国高血压防治指南》、欧洲《RDN在成人高血压管理中应用的专家共识》以及荷兰《RDN在高血压治疗中的地位：专家共识》等。
《中国高血压防治指南》

2023年3月11日，在2022中国高血压年会暨第24届国际高血压及相关疾病学术研讨会上，《中国高血压防治指南》重磅发布，确定高血压诊断界值仍为 140/90mmHg，并介绍了该指南在研究证据、血压测量、诊断流程、降压时机、生活方式建议、药物和器械治疗等。

关于高血压的器械治疗，指南指出，在继发性高血压鉴别诊断与治疗的基础上，考虑开展RDN治疗。对于排除继发病因，药物难以控制血压的心血管高风险患者，以及药物依从性差的高血压患者，可以考虑开展RDN。RDN作为临床治疗高血压的新手段，需要在有丰富高血压诊疗经验、有能力进行继发性高血压病因鉴别的科室有序开展。目前可以采用多种手段进行RDN治疗，但主要的随机临床试验使用经导管的射频能量和超声能量，以及局部酒精注射。其他器械治疗高血压的方法，研究证据有限，不适合临床广泛开展。
欧洲：《RDN在成人高血压治疗中的应用》

2023年2月15日，欧洲心脏病学会高血压委员会和欧洲经皮心血管介入协会（EAPCI）在《欧洲心脏杂志》（EHJ）上发布RDN治疗高血压的共识文件，指出RDN可作为顽固性高血压成年患者的辅助治疗选择。

共识指出，已有高质量的研究显示，使用射频和超声进行肾脏去神经支配术可以在24小时内降低血压，包括轻中度、重度和难治性高血压的受试者。安全性方面，RDN不会导致任何显著远期的肾动脉狭窄增加或肾功能恶化。疗效方面，RDN的降压作用可持续3年，降压效果相当于单一药物，可降低血压5-10 mmHg。

建议在未控制的高血压患者中考虑RDN，即接受≥3种抗高血压药物治疗且eGFR≥40 ml/（min•1.73 m2）的未控制顽固性高血压（诊室血压≥140/90 mmHg，经24小时动态收缩压≥130 mmHg或日间收缩压≥135 mmHg证实）的成年患者，但应排除高血压的继发原因。 无法长期耐受抗高血压药物或依从性较差的患者，也可能是RDN的候选患者。在缺乏证据的情况下，不建议对肾移植或肾功能严重受损患者进行RDN治疗，包括患有纤维肌肉发育不良、未经治疗的继发性高血压、单功能肾或需要血液透析的患者。 RDN应主要提供给心血管疾病高风险的患者，强化的降压治疗对于这些患者可能有特别显著的获益。 荷兰：《RDN在高血压治疗中的地位：专家共识》  

2023年1月，荷兰发布《RDN在高血压治疗中的地位：专家共识》，对RDN的适应证、研究证据等进行了阐述。

共识对RDN治疗高血压提出了以下适应证（需满足所有标准）：

患者有高血压病史（根据现行指南）。

患者试图用三种或更多种抗高血压药物（包括至少一种利尿剂）控制至少三个月，或者有记录证明对至少三种不同类别的抗高血压药物不耐受。

通过动态血压（ABP）测量（24小时sABP≥130 mmHg和/或dABP≥80 mmHg）确认，患者未达到指南推荐诊室血压（OBP）目标（sOBP≥140 mmHg和/或dOBP≥90 mmHg）。

患者没有可治疗的继发性高血压原因。

当患者被认为符合RDN条件时，需要进行广泛和标准化的术前筛查，排除原发性醛固酮增多症，常规血管造影术确认解剖学资格。RDN在eGFR<30 ml/(min•1.73 m2) 的患者中的安全性和有效性的数据很少, 肾动脉异常、肾切除史、单肾和妊娠的患者不应接受RDN。 RDN治疗后，建议进行长达5年的常规随访，随访期间执行标准化的诊室血压测量，以及血清和尿液检查，包括肾功能评估。

参考文献

1. 2022中国高血压年会暨第24届国际高血压及相关疾病学术研讨会
2. 国际动态丨RDN在高血压治疗中的地位——荷兰专家共识声明（下）. 医谱学术, 2023-03-13
3. Emanuele Barbato, Michel Azizi, Roland E Schmieder, et al. Renal denervation in the management of hypertension in adults. A clinical consensus statement of the ESC Council on Hypertension and the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI), European Heart Journal, 2023; ehad054, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad054 
排版/编辑： 医心编辑部