董海龙教授：围术期生命体征的监测发展——数字化医疗展望

围术期生命体征的监测发展——数字化医疗展望

空军军医大学西京医院 麻醉与围术期医学科

董海龙 教授

疫情带来对医疗发展的思考：

人类对未知疾病的认识能力是否足够

全球化的进展已经严重冲击公卫体系

传统学科的领域和范畴面临严峻形势

临床研究的数量和质量未达理想状态

医学未来发展需要的人才是何种类型

目前医疗中存在的一些问题：

重症患者安全监护欠缺：73%的死亡患者非计划送往重症监护室

医疗人力资源不足：中国每万人中护士和助产士人数26.6

未来面临更严峻的挑战：2020年60岁及以上老年人口占比18.7%

监护现状与数字化可穿戴医疗设备

2012年柳叶刀杂志报道了欧洲术后死亡率，发现73%死亡患者生前并没有计划转入重症监护病房，为什么病情的恶化没有被及时发现？目前国内围术期监护现状是连续监护、点测查房，患者依从性差且影响日常活动。远程监护及可穿戴医疗设备已逐渐成为特殊时代下的监护需求。

示例--可穿戴监测（Caretaker Medical）

一、可穿戴设备的发展趋势

1.技术趋势：强化核心技术应用

可穿戴医疗设备的四大核心技术包括可穿戴材料、传感器、电路设计与无线传输技术，这些技术的强化与升级是决定可穿戴医疗设备能否有效应用的关键因素。数字穿戴设备的技术趋势包括：

可穿戴材料：兼顾功能性与舒适性的新型导体与半导体材料

传感器：向高度集成、多元化测量,低功耗、长续航的方向发展

电路设计：向兼具连接性与安全性的高度集成电路布局发展

无线传输：满足可穿戴医疗设备微型化与健康数据海量性的应用要求

2.产品趋势：产品聚焦化和数据云端化

产品聚焦化：产品研发于市场定位更加注重产品的专向性，设备的数据监测功能更加面向个体化医疗人群，目的在于提高患者诊断效率，减少患者的痛苦。

数据云端化：可穿戴设备通过与医疗数据云平台相联，实现数据的互通共享，将采集到的患者数据通过云平台进行更高效的处理，方便医生和患者通过云平台了解相关的诊断结果、治疗方案。

3.应用趋势：医疗健康领域纵向拓展

全方位服务不同医疗对象：针对老年群体，实时监测健康状况、及时给予用药提醒、追踪位置防止走失；针对慢病患者，长期监测患者健康情况，实现对患者的病情监测、个性化管理和疾病干预等。

全流程监测疾病不同阶段：可穿戴设备的应用场景将从单纯的疾病的监测与筛查预防向疾病诊断、干预与治疗方向发展，在此过程中，设备的情感交互、体感互动等智能化应用也将更加丰富。

二、数字化医疗模式创新实践

手术患者术后死亡率居高不下，全球每年术后死亡患者约300万，欧洲28国术后7天死亡率为4%，美国术后死亡率约1.4%，荷兰术后死亡率约1.8%，英国髋关节置换术90天内死亡率0.56%。那么，哪些因素影响着患者术后康复?术后疼痛、应激反应、器官损伤、恶心、呕吐、缺氧、衰弱等都是影响术后康复的重要原因。

影响术后转归因素包括三个方面：

①病人方面：高龄、心脑血管疾病、代谢性疾病；

②麻醉方面：药物副作用、药物过量、麻醉过深；

③手术方面：手术创伤、手术类型，大量失血等。

术后严重并发症发生率也居高不下，如心血管并发症发生率2%-11%，中风发生率0.6%-5.1%，急性肾损伤发生率2%-30%，慢性痛发生率20%。促进术后患者快速功能状态恢复的措施包括术前评估及早期干预、术中麻醉方案优化及调整、术后理想镇痛模式以及围术期重要脏器并发症防治。因此，术后快速康复（ERAS）核心目标在于促进患者机体机能尽快恢复至理想状态。但ERAS推进过程中遇到很多困难，包括指南、路径与临床实际操作之间的差异；从FTS-ERAS-PSH过程缺乏协作推进机构；ERAS流程中原则性与可操作性的统一问题；ERAS临床效果尚缺乏大数据证据支持等。

随着《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南》等指南的发布，ERAS相关临床科学问题被提出，ERAS的要素都是必需的吗？ERAS各项流程实施的时机是什么？个体化和标准化间如何实现平衡？

针对以上问题，董海龙教授及其团队开展了一项由麻醉、外科、护理等相关科室和专业为主体的加速康复外科(ERAS)队列研究，建立起ERAS的临床数据库，并基于病例数据进行分析和挖掘，帮助改进和统一该领域临床路径，用循证医学证据和指南共识来指导疾病的诊断、治疗和预防，最终起到推动ERAS流程合理化和可行性问题。该项研究旨在以真实世界ERAS大数据研究的经验为未来医院大数据研究积累经验，进一步深入推进医院ERAS工作的开展。

在不断的实践和改进过程中，董教授提出实现围手术期快速、舒适、安全康复的核心是实现对患者全方位、无间断、准确的生命体征及恢复质量监测记录。

一项针对88名院内心跳骤停患者的研究发现：大部分患者并非突然恶化，在心跳骤停前几个小时往往伴随有“生理参数异常”或“恶化趋势”，(M)EWS评分趋势变化能及时反映患者病情恶化及风险。因此，没有病情的突然变化，只有病情变化被突然发现，这就更体现出监护的重要性。

早期下床活动是ERAS实施的重要措施，长期卧床可产生胰岛素抵抗、肌肉萎缩、肺功能减退、组织氧合水平降低、血栓栓塞等危害，推荐手术后当天下床活动2h，之后每天下床活动6h，但早期下床目前存在的临床挑战包括线缆束缚、无监护、信息缺乏等。因此，研发适合围术期的无线智能可穿戴设备迫在眉睫，需要满足“无创监测，高频采集，智能预警”等特点。

TP：佩戴在手腕上，血氧、心电、呼吸测量与显示

BP：佩戴在手臂上，血压测量与显示

床边机：常规生理参数、运动统计与睡眠分析功能

中央站：提供常规生理参数监护显示

无线、可穿戴的监护仪设备具有测量准确、传输可靠等优势，续航48h，可满足部分ERAS数据采集需求。

术后镇痛电子访视系统

全新围术期医学数字化模式探索

三、案例分析——其他术后风险相关案例

病例一：男，66岁，“根治性左半结肠切除术”，术后12h后下床活动，出现数次运动中血氧降低，心率增快，护士及时发现并调整运动强度。

病例二：男，50岁，“腹腔镜根治性直肠前切除，回肠预防性造瘘术”，术后8h后下床活动，出现运动中头晕乏力，监护显示运动中低血压低心率事件。

病例三：女，69岁，“食管癌切除术”术后12h后下床活动，突发监护心率和脉率急剧上升至150次/分，血氧急剧下降至56次/分。医务人员及时发现处理，护理一段时间后改善较小，后转至ICU。

病例四：男，77岁，“腹腔镜根治性腹会阴联合切除术”术后41.5h后，突发室上性心动过速,心率持续140次/分以上，请心内科会诊后，胺碘酮治疗，治疗18h后恢复窦律。

四、围术期医学新模式

构建基于5G网络与物联网的数字医疗模式，已形成逾4.7万例围术期患者ERAS大数据库。

结合5G网络构建医院整体医疗数据实时平台

创建三位一体“西京ERAS体系”

报警管理-分布式报警

创建国内首家数字化医疗示范病房

慎微笃行，精筑致远，做ERAS数字化医疗的积极探索者

专家简介

董海龙，西京医院副院长，

麻醉与围术期医学科主任、教授、博士生导师

曾赴美国、英国、日本留学。获聘教育部“长江学者”特聘教授，入选国家“万人计划”科技创新领军人才，科技部中青年科技创新领军人才，树兰医学青年奖。担任中华医学会麻醉学分会常务委员，中国医师协会麻醉学医师分会副会长，《中华麻醉学杂志》副总编辑等学术任职。   主要研究方向为全麻机制，作为负责人主持国家级及国际课题共12项，研究成果已在包括   NatureNeuroscience,JClinInvest,SciTranslMed,Anesthesiology等国际权威杂志发表SCI论文116篇，成果先后被写入37部国外英文专著，研究成果先后获得2005年美国ASA青年学者旅行奖、2009年亚太麻醉创新奖、2011年国家科技进步一等奖、2016年陕西省科学技术一等奖、2020年高等学校科学研究优秀成果奖（科学技术）一等奖等学术奖励。