网红代糖赤藓糖醇，竟可增加心血管不良事件风险？

近期，《自然•医学》杂志发表了一篇关于赤藓糖醇对心血管危害的研究。研究人员发现，在总共超过 4,000 人的多个队列中，赤藓糖醇的使用与主要心血管事件的高发生率相关，风险增加范围为 80% 至 121%。

并且在后续实验中，研究人员证实了生理浓度的赤藓糖醇可以促进血小板聚集和血栓形成。至少在心血管领域，赤藓糖醇的安全性可能暂时存疑。

赤藓糖醇（erythritol）是一种四碳多元醇，天然存在于蔬菜、水果甚至人体中，只是含量非常非常低。赤藓糖醇的甜度仅为蔗糖的60-70%，但其热量却不到糖的5%（0.2卡路里/克），在人体内基本不被消化。赤藓糖醇的耐受性也相当好，欧洲食品安全局给出的建议是每种食物的上限为0.6g/kg体重。它也是“天然”和“零卡路里”。所以不难理解赤藓糖醇如此受到追捧。

根据 2013 年至 2014 年间在美国进行的一项全国性调查，一些人摄入的赤藓糖醇高达 30 克/天。虽然知道赤藓糖醇还是前几年的东西，但经过一番研究，原来赤藓糖醇在日本1990年代就已经商品化，广泛使用的历史由来已久。长期以来，它一直被认为是一种安全的甜味剂。然而，真的是这样吗？

在 1157 名参与者的发现队列中，研究人员发现与主要心血管不良事件 (MACE) 相关的血浆化合物中存在微量人造甜味剂。据测算，根据四组血浆赤藓糖醇水平，最高组与最低组相比，3年内发生重大心血管不良事件的风险增加了222%，即使在调整了多重因素后，这个数字还是一样高作为 195% 。

然而，该队列的分析方法并非针对赤藓糖醇，检测到的多元醇实际上可能含有其他糖类，因此研究人员又检查了两种来自美国和欧洲的糖类。采用新的色谱-质谱联用方法，可以较好地分离和定量赤藓糖醇。

在两个验证队列中，心血管疾病患者的血浆赤藓糖醇水平较高，在 3 年随访期间发生主要不良心血管事件的患者血浆赤藓糖醇水平较高。

与发现队列相似，经过四组后，两个验证队列中最高组与最低组相比，主要不良心血管事件的风险分别增加了 164% 和 348%，而调整后还是分别高达 80% 和 121%。具体而言，血浆水平每增加 1 μM，两个队列的风险分别增加 21% 和 16%。

赤藓糖醇，它有什么作用？

研究人员试图用在两个验证队列中观察到的生理浓度进行实验。让人惊讶的是赤藓糖醇与剂量相关并显着促进血小板聚集。葡萄糖或 1,5-山梨糖醇 (AHG) 作为对照没有类似的效果。进一步分析发现，赤藓糖醇可增加血小板细胞内钙离子浓度，导致多种血小板活化表型。

研究人员使用微流体装置发现赤藓糖醇增加了人体全血中的血小板粘附和血栓形成。小鼠实验结果也表明，赤藓糖醇能显着加速血栓的形成，缩短颈动脉损伤后血流停止的时间。

医学上常说没有剂量就谈不上毒性，那么现实生活中我们面对的赤藓糖醇有多少呢？

研究人员让八名健康志愿者饮用含有 30 克赤藓糖醇的饮料，这与每天一罐代糖饮料或其他食物的用量大致相同。

持续观察发现，虽然志愿者的血浆赤藓糖醇在基线时比较低，约为3.84μM，但摄入30分钟后可达到5.85mM，激增千余倍，并在接下来的2天内能够维持一个高水平。

另外，不知道大家有没有认真看过上一篇文章的实验数据。引起血小板“突变”不需要一千倍这样夸张，真正开始产生影响的浓度只需要4.5 μM 到 45 μM。

当然，这项研究还不足以对赤藓糖醇做出结论。毕竟几个队列的数据来自转诊中心，这意味着参与者本身要么是心血管疾病患者，要么是高危人群。它不能完全代表健康人。

但从另一个角度来看，使用代糖的画像人群可能与这些需要减肥的人群有重叠。至少这些心血管疾病的高危人群应该警惕膳食摄入赤藓糖醇的潜在长期血栓形成风险。

目前在我国，赤藓糖醇作为甜味剂被广泛应用于儿童食品中，如糖果、巧克力类、饼干等各类食品中。虽然关于赤藓糖醇是否真的安全，尚无具体的结论。但是对于儿童来说，家长还是需要谨慎些，日常中控制好零食摄入量，少吃富含添加剂的加工类产品，多选择天然健康的食物，才是保障儿童饮食健康的前提。

参考资料

https://www.nature.com/articles/s41591-023-02223-9

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