民营康复医疗，需自我警惕成为又一个DRG、DIP

在上海卫生健康部门的指导和支持下，3月18日，由上海市社会医疗机构协会主办的上海市社会医疗机构协会康复医学分会成立大会暨首届康复医学浦江论坛圆满落幕！本次大会以“建设内涵·规范发展”为主题，选举产生了上海市社会医疗机构协会康复医学分会第一届委员会，并举行了首届康复医学浦江论坛。  

笔者感触：

总的来看，

DRG、DIP是医保探索的住院支付方式，其局限性在于：是重要的支付管理工具，并不代表健康维护组织。用白话说：DRG、DIP描述着医改预期，无法完全干预医疗服务行为。即便如此，DRG、DIP有其重要意义，特别是在支付管理工具发挥宏微观调控方面。师傅领进门，修行在个人。DRG、DIP目前已在各医院医生中间落实，考验着承接力创造力。  

一方面，民营康复医疗的支付管理、支付建设，需要做不同于DRG、DIP的支付方式探索。另一方面，民营康复医疗要做百年老店，有必要穿透、超越支付方式做健康维护组织。  

现在的情况：

民营康复医疗希冀从公立医院住院部门承接越多越好的、有康复治疗需求的患者。因为DRG、DIP对公立医院住院方面的干预、调控，公立医院似乎更有必要做一些分解住院了。  

和DRG、DIP以后，医院和医生把一些潜在的效率质量问题不通过建设性解决，而通过向门诊部门转移一样。从公立医院住院部门向民营康复医疗转移，也有很复杂的意涵可说：一是代表着先进分工，各司其职、分别加强专业；二是代表着患者权益风险，严肃医疗和消费医疗边界不清；三是代表着行业发展机遇，买患者和卖患者是逃不开的现象级现象。  

下一步建设方向-分歧道路1：让医保支付管理干预来得更猛烈一些

康复医疗、民营康复医疗充其量是一个受医保支付管理干预、调控的业务模块。从支付上，适应不同场景、服务内容，需要计算设计一些支付标准、收费标准。从服务上，需要丰富完善康复治疗指南、医务医管。一具体就深刻，卫生技术评估启发了政策制定，也伴随政策发布落实到临床上。如此动起来，形成新业态。干预、调控将穿透整个康复医疗行业：从上游的公立医院住院部门，到下游的所有康复医疗的经营业者。民营康复医疗的新业态是：既支持康复住院天数稳定并合理增长，也支持居家康复治疗的个性化、普惠式发展。否则，康复医疗的经营业者单纯抓住院天数增长，全国医改的住院率就蹭蹭蹭上去了，这不被鼓励。

医保支付管理在康复医疗方面，不排除同时对支付标准、支付天数做出限制。且这些限制都是偏惰性、低水平的红线。医保支付管理进一步想办法刺激、调控经营业者做效率、质量上的主动改进，包括信息公开。某种意义上，这是一种朝向普惠模式的想象力。将康复医疗进一步加快纳入到严肃医疗、管用高效支付。兼顾医保基金、患者及家庭的经济承受力。避免民营康复医疗从公立医院住院部门拿来问题，并放大问题。

作为经营业者，民营康复医疗不要盲目攀比DRG、DIP实际付费后的医疗惰性。打个比方：DRG、DIP是做框架和规则，医疗惰性行为设法从DRG、DIP钻空子，但DRG、DIP本来就司职中后场防守，不断地补漏。民营康复医疗司职中前场，是边锋、前卫。再搞医疗惰性行为，只会使自身失去位置，特别是差异化站位的意义。公立医院暂时不起势做康复医疗，主要原因是缺少政策激励、政策要求；市场端欠缺患者的宣教。  

下一步建设方向-分歧道路2：不管医保支付管理何时干预，我做我自己

公立医院住院部门向民营康复医疗导流，是一条逻辑。患者决策是另一条逻辑。这两条逻辑中，都包括主动选择和被动选择。

假如这一领域迎来医保支付管理的干预、调控，经营业者走出支付困境，必须考虑长期两条线：一条是服务自负，一条是商保支付。当医保支付管理的干预、调控“动了一些奶酪”以后，康复医疗、民营康复医疗要积极兴建“重新获得奶酪”的新价值部分。  

公立医院住院部门向民营康复医疗导流，容易有堆碎。承接了上游用户流量，但停留在业务表面，有业务营收积累，效率没有浸透。专业质量如果也没有浸透，就缺少业务技术服务价值的根。只有一个表层，业务盘是很容易被挤走抢走的。价值线看供需侧。

民营康复医疗尝试服务保险化、服务被保险、服务用保险，与商保的关系是竞争及合作。自己干保险行不行？与商保合作干保险呢？每条路都可能走通。民营康复医疗是平台也是渠道，商保是平台也是渠道。双方都复杂地参与到用户接触、销售、服务督导。

谁有用户黏性、用户信赖，谁就能攫取更多一些业务服务价值，也背负更多一些经营管理责任，这是高质量发展的初心及前进目标。当前，民营康复医疗处在增长期，公立医院和商保用户均有流量费，恐怕是现象级现象。销售费用对业务树立有着强烈影响。

假如不向患者用户转嫁成本费用，就需要业务运营更多地烧钱。假如能烧得起，就需要历史资本积累和未来经营战略非常坚决支持。假如要少烧一些，就需要降本增效。做好自己，好比经常健身。为民营康复医疗争取来：随时可起跑，可以接受长期不停跑。

论及道法术器：目前市场上缺少道法，术器未成。道法不利于挣快钱，却能帮助挣长钱。术器出道即为王，这样念经的和尚是厉害。做一家百年老店，民营康复医疗有必要设立两为CPO：一位是首席品牌看管，对外；一位是首席品质看管，对内。建护城河。  

感谢上海市社会医疗机构协会康复医学分会对本文的启发。  

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