一文了解经肾动脉去交感神经术（RDN）

高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，可引起心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、肾功能不全等并发症。我国是人口大国，近年来，由于人口老龄化、居民生活方式改变，高血压患病率呈上涨趋势，其中2021年，我国高血压患病人数在3.4亿人左右，位居全球首位。高血压以药物治疗为主，但药物治疗存在依从性差、药物副作用大等问题，而RDN技术的出现，有望解决药物治疗局限性。

研究结果证明了RDN治疗高血压的有效性与安全性。要在继发性高血压鉴别诊断与治疗的基础上，考虑开展RDN。

RDN原理  

RDN是一种非药物治疗顽固性高血压的新技术，是近年来高血压治疗领域的一个研究热点，及采用射频能量、超声能量 、冷冻能量、化学物毁损等方式将位于肾动脉外膜上的交感神经纤维进行一定程度的毁损，带来全身交感神经兴奋水平下降，进而引起动脉血压下降。 

目前，RDN主要包括：肾动脉射频消融术、肾动脉超声消融术和肾动脉化学药物局部注射消融术三大类。

肾在参与血压调控中具有重要的双重机制：传出交感神经的激活导致肾小动脉收缩，肾血流量减少，肾素分泌增加，随后血管紧张素-醛固酮系统激活，水钠潴留，最终导致血容量增加和系统血压升高。此外，肾缺血、缺氧和氧化应激等刺激通过压力感受器和化学感受器激活肾传入交感神经，进而刺激下丘脑，导致向心脏和其余外周器官的交感神经传出增加，最终导致全身血管阻力增加和血压升高。

RDN降低高血压原理示意图 图片来源:中金报告

与其他治疗方式相比，RDN有何优势  

（一）高血压治疗方式

1. 生活方式干预

生活方式干预包括控制体重，限制食盐及酒精摄取量，增加体育活动，减轻精神压力等，但仅改变生活方式难以治疗未控高血压或难治性高血压。

2. 药物治疗

药物治疗的药物包括血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、利尿剂、阿尔法受体阻滞剂、中枢神经降压药。药物治疗难以治疗顽固性高血压。对于未控高血压，由于高血压患者需要短时间内长期服用大量药物且定期复查，患者对药物治疗的依从性较差。此外，降压药具有一定的副作用，比如噻嗪类利尿剂可引起或加重糖尿病，β受体阻滞剂可使哮喘及心力衰竭恶化。

3. 介入疗法

介入疗法则有肾去神经支配术（肾神经阻断）、心脏神经调节疗法等。

（二）RDN的优势

1. 全天候降压效果

RDN具有全天候降压效果，24小时动态血压都得到控制，并且不受患者行为的影响。在夜间和清晨期间，通常心血管风险最高时，接受手术的患者血压也能持续控制。

2. 安全性良好

RDN不涉及永久植入，侵入性较低，因此副作用相对较小，无全身不良反应，可让患者较快复原。美敦力RDN产品Symplicity Spyral™三年内无任何设备或手术安全事件，没有对患者的肾功能产生任何不良影响。

3. 解决患者依从性难点

药物治疗、生活方式干预治疗高血压均为一线推荐，但存在依从性的问题。大量用药依从性的相关研究表明，只有约50%的患者在一年内完全按医嘱服药，而20%的患者不服用任何药物。RDN提供了一种有效的替代疗法，有效解决高血压患者服药依从性难点。

总结  

合理选择RDN人群是亟待探索的难题，最新ESC高血压委员会和EAPCI RDN治疗高血压临床共识对RDN临床应用推荐内容进行了更新，至此RDN治疗不再局限于难治性高血压患者，RDN适应证已扩展至未被控制的高血压，相信在未来RDN治疗将会为更多高血压患者带来新的选择，进一步提高高血压患者的生活质量，减少心血管不良事件发生风险。

RDN在治疗胰岛素抵抗、阵发性房颤、室性心律失常、心力衰竭和夜间阵发性睡眠呼吸暂定等领域均有临床研究正在开展。可见，肾动脉消融术因其可靠的安全性和较为简易的临床手术操作，注定其在未来心血管领域和代谢治疗领域会成为一项有前景的成熟技术。

参考文献

1.【聚焦】经导管去肾交感神经术（RDN）临床应用前景广阔 国内技术水平不断上升. 新思界网. 2023-02-28.

2.行研 | 一文概览RDN赛道. 赛柏蓝器械. 2022-09-15.

3.高血压年会：RDN与高血压学科建设. RDN在线. 2023-03-16