【第79次每周读书分享】远程医疗、中医医、专科联盟、老年人生命质量、“互联网+”中医医疗、互联网+医联体、公立医院、“医管家”

岐黄之星团队阅读分享

基于文献计量分析法的远程医疗医联体建设研究分析

马俊红

成都中医药大学临床医学院

2021级中西医结合2班

文献题目：张渊.基于文献计量分析法的远程医疗医联体建设研究分析[J].中国医院

,2023,27(01):43-44.DOI:10.19660/j.issn.1671-0592.2023.01.11.

文献概述：利用文献分析法探析医联体建设现状与发展状态，为进一步完善医联体建设、促进优质医疗资源均衡发展提供参考。在中国知网、万方、维普数据库中检索2012-2021年国内学者发表的有关远程医疗医联体建设的相关文献，对所获取文献进行分析。得出，我国医联体建设正在高速发展阶段，中文文献数量逐年递增，但是没有形成有效的专家研究团队，大多都是以医疗机构或者医学院校为背景进行研究。对远程医疗助力医联体建设在政策支持、发展持续、人员配置以及医联体机构之间的管理研究相对缺乏。

分析方法：文献检索法、文献分析法

思考：在医联体相关研究中，多是质性分析，很少采用文献分析的方式来探讨医联体建设的相关研究，文献分析法能更好地让研究呈集中现象，利于推动整个医联体建设研究的整合。通过文献分析，我们不难发现，国家层面和省级层面对于建设医联体十分重视。分级诊疗和远程医疗在推进医联体建设中起着不可或缺的重要性。目前对于远程医疗助力医联体建设的研究虽然逐年在增加，但是从2018-2021年的增长幅度趋于平缓。西部地区和东北部地区研究和医联体建设成熟度存在差异，减少这一差距，还需要国家和省市政府的支持与政策帮扶。

中医医联体基层中医药服务能力评价研究

谭姝慧

成都中医药大学临床医学院

2017级中医学4班

文献题目：刘奇志,唐煌,柴丹,方鹏骞,田侃.中医医联体基层中医药服务能力评价研究[J].中国医院,2022,26(5):13-15

文献概述：本研究选取南京市中医院牵头组织医联体成员中的2所区级中医院和2所社区卫生服务中心,对其在加入医联体前后中医药资源配置、中医药服务提供、运营效率、中医药诊疗项目等中医药服务能力建设情况进行对比分析,把握中医医联体对于基层中医药服务能力的促进作用,并对医联体建设中存在的问题进行分析讨论,为优化中医医联体建设提供参考。

分析方法：观察研究法

思考：基层作为人民群众健康保障的首道大门，应加强自身建设，提高诊治能力，切实为人民群众解决健康问题。本文通过研究南京市某中医医联体建设前后数据对比，说明加入医联体对于基层中医药服务能力有很大提高。中医医联体的建设对于加入基层医院来说，是增加服务项目，增加收入的一个方法，更是方便群众就医的选项，但仍需加强人才培养，及中医基础建设。本文结构简单，通俗易懂。

基于5M1E分析法的区域性专科联盟同质化管理研究

辜耀东

成都中医药大学临床医学院

2017级中医学4班

文献题目：刘笑明,沈一丹,徐梦等.基于5M1E分析法的区域性专科联盟同质化管理研究[J].中国医院

,2022,26(11):19-21.DOI:10.19660/j.issn.1671-0592.2022.11.06.

文献概述：文章以苏州大学附属第一医院牵头的专科联盟为例，以5M1E分析法为理论基础，对同质化管理下人员、机器、材料、方法、环境等方面的同质化水准进行问卷调查。通过其结果，分析有助于推动专科联盟同质化管理的途径：即构建同质化管理体系，加强诊疗服务质量标准、人员教育培训、设备设施配备同质化运行，落实同质化考核评价等。

分析方法：5M1E分析法/问卷调查法。（5M1E是指造成产品质量波动的6个主要因素：人、机器、材料、方法、测量和环境）

思考：文章提到同质化管理是区域性专科联盟建设的核心，但文中显示医疗体系人员对于同质化建设的认识还存在差异。应当首先提升各级人员对于同质化建设认识，人员因素应当是各类事物的首要影响因素。不同医院对于专科联盟建设的需求可能不尽相同，也就的导致同质化建设实施也许存在各种情况，但大家对于提升医疗业务能力水平却是一致的，需要因地制宜的利用地方政策支持来推动建设，结合文中提到的政策设计、组织实施、评价等各个方面，提升同质化建设水平。

北京市社区老年人生命质量及其影响因素分析

刘兴雨

成都中医药大学管理学院

2020级医院管理

文献题目：北京市社区老年人生命质量及其影响因素分析

文献概述：目的探讨北京市社区老年人生命质量及其影响因素，为相关部门制定提高老年人生命质量的措施提供线索。文章对2013 年 1—4 月及 2020 年 11—12 月采用随机抽样及偶遇抽样的方法，选取北京市顺义、怀柔、丰台、石景山、朝阳区各 1 个社区 60 岁及以上老年人为研究对象，以问卷调查及定性访谈的方式应用 WHOQOL-BＲEF 量表评价老年人的生命质量，采用多元线性回归分析其影响因素。结果共调查 1 198名老年人，其生命质量自评、健康状况自评、生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域得分分别为 50． 00( 25． 00) 分、50． 00( 25． 00) 分、46． 43( 14． 28) 分、50． 00( 12． 50) 分、50． 00( 25． 00) 分、45． 32( 15． 63) 分，男、女性除生命质量自评得分的差异有统计学意义( Z = － 2． 196、P = 0． 028) 外，其余维度得分差异均无统计学意义。多元线性回归结果显示，地区因素对于生命质量自评、生理领域以及环境领域的生命质量得分影响最大( B' = － 0． 287、0． 161、0． 260，P 值均 ＜ 0． 001) ; 现患疾病数量对于健康状况自评得分影响最大( B' = 0． 098，P = 0． 001) ; 对心理领域和社会关系领域生命质量得分影响最大的因素分别为医疗负担和收入水平( B' =0． 193、0． 259，P 值均 ＜ 0． 001) 。因此，老年人的生命质量除与自身的生理因素有关，同时与社会关系、心理、环境等因素均存在联系，提高老年人生命质量需要综合考虑多方面的因素，采取有针对性的干预策略。

分析方法：问卷调查、定性访谈、多因素分析

思考：

通过阅读文章，我对 WHOQOL-BＲEF量表、缺口理论、现代医学模式下的健康概念有了更深刻的理解。

1.生命质量量表( WHOQOL-BＲEF) 是由 WHO 组织 20余个国家和地区共同研制的跨国家、跨文化的普适性量表，是测量生命质量的一种方便、快捷的工具。该量表由生理、心理、社会关系、环境 4 个领域的 24 个条目及 2 个独立的条目共 26 个问题条目组成，包括①生理领域: 共 7 个条目，分别为疼痛与不适( Q3) ，精力与疲 倦 ( Q10 ) ，睡 眠 与 休 息 ( Q16 ) ，行 动 能 力 ( Q15) ，日常生活能力( Q17) ，对药物及医疗手段的 依赖性( Q4) ，工作能力( Q18) ; ②心理领域: 共 6 个 条目，包括积极感受( Q5) ，思想、学籍、记忆和注意 力( Q7) ，自尊( Q19) ，身材与相貌( Q11) ，消极感受 ( Q26) ，精神支柱( Q6) ; ③社会关系领域: 共 3 个条 目，分别为个人关系( Q20) ，所需社会支持的满足程 度( Q22) ，性生活( Q21) ; ④环境领域: 共 8 个条目， 分别为社会安全保障( Q8) ，生活环境( Q9) ，经济来 源( Q12) ，卫生保健服务( Q24) ，休闲活动( Q14) ，获 取新信息、知识、技能的机会( Q13) ，居住地环境条 件( 污 染/噪 声/交 通/气 候 ) ( Q23 ) ，交 通 条 件 ( Q25) ; ⑤除上述 4 个领域的测评外，还有 2 个独立 条目，即生命质量自评( Q1) 和健康状况自评( Q2) 。

2.缺口理论:人们对于生命质量的评价指标包括主观、客观两个部分，生命质量的得分很重要的一个影响因素是“现实”与“期望”之间的缺口，而缺口的评定会受到比较方式的影响，人们可能把现况和既往的某个时段比较，也可能会同身边的人比较，而所选定的时段和人群会直接影响“缺口”的大小，也间接影响了生命质量评分。

3.健康不仅是没有疾病或虚弱，而是在躯体上、心理上和社会交往上的完满状态。

随着digital world的到来，老年人越发意识到与时代脱节，无法与电子产品友好共存，心里越发感到孤独，digital gap 越发扩大。因此，现在我们不仅要关注老年人的生理质量，还要多多重视老年人心理健康，采取多管齐下的策略实现健康老龄化。

"互联网+"中医医疗发展制约因素及对策分析

李冰伶

成都中医药大学管理学院

2020级医院管理

文献题目：田娟, 高山. "互联网+"中医医疗发展制约因素及对策分析[J]. 卫生经济研究, 2022, 39(3):4.

文献概述：

目前“互联网＋”中医医疗主要以轻问诊、慢性病、在线复诊为主，初诊患者或病情严重的患者仍需到医院诊治。

·目前发展遇到的瓶颈：

1、网上实施中医治疗有一定困难：中医药本身较难数字化，主观性较强，这是阻碍其发展的症结所在。

2、中医药人才缺乏，且素质有待提高：中医馆、互联网中医平台与医生的关系不太牢固，一旦医生中途离开，势必会带走部分患者。 

3、医保在线支付男突破异地瓶颈：如上海丁香园互联网医院

4、相关法律缺失，监管困难：患者数据归属问题、个人信息安全问题等

5、文化传承陷入困境：年轻人对中医药了解少，甚至存在误解；老年人对互联网不熟悉

·对策：

1、推动中医诊疗技术革新，如发挥中医药特色优势，研发舌诊、脉诊及可穿戴设备等人工智能信息技术；利用医疗智能控制设备及移动医疗实时监测个人健康，有效做到疾病预警、慢性病筛查，并提供专业干预，提升慢性病管理水平。

2、通过各种手段，开展中医药人才培养：如创新开展农村订单定向免费医学生培养模式和中医全科转岗培训，培养既懂中药学又懂电子商务的复合型人才。

3、提高诊疗服务费，调动中医医生积极性；关注医生个人发展

4、完善医保政策：突破地域限制；扩展医保支付的互联网诊疗服务范畴（远程诊疗、远程影像等）；对中医常见病实行按病种收费，开展慢性病患者管理。

5、健全法律规范 6、加强中医药教育 7、培养公众线上诊疗习惯

目前“互联网＋医疗”行业中，中医与西医面临的困境大同小异，主要表现为：医保覆盖小、法规政策不完善。但中医相比西医更看重医生本身的主观能动性，患者就诊时对医生的选择性大于平台，且主要也通过线下诊疗及亲朋好友的推荐累积口碑，对传统的中医来说，互联网＋是一个年轻化的、新型的建设平台。因此，更需要在医师培养、签约、人才管理等方面下功夫。

此外，中医的线上问诊应突破传统的文字交流形式，最好以面对面视频为主，社区医院等基层可建设提供保障网络通畅、辅助诊疗的设备；为保障就医质量，平台除了合理规划医生就诊时间外，也可对患者进行相关培训，提前告知注意事项及可能遇到的问题及解决措施，提高医生问诊效率。

思考：

目前“互联网＋医疗”行业中，中医与西医面临的困境大同小异，主要表现为：医保覆盖小、法规政策不完善。但中医相比西医更看重医生本身的主观能动性，患者就诊时对医生的选择性大于平台，且主要也通过线下诊疗及亲朋好友的推荐累积口碑，对传统的中医来说，互联网＋是一个年轻化的、新型的建设平台。因此，更需要在医师培养、签约、人才管理等方面下功夫。

此外，中医的线上问诊应突破传统的文字交流形式，最好以面对面视频为主，社区医院等基层可建设提供保障网络通畅、辅助诊疗的设备；为保障就医质量，平台除了合理规划医生就诊时间外，也可对患者进行相关培训，提前告知注意事项及可能遇到的问题及解决措施，提高医生问诊效率。

“互联网+”在医联体的应用实践研究

孟庄栋

成都中医药大学管理学院

2020级市场营销

文献题目：“互联网+”在医联体的应用实践研究

文献概述：医疗卫生服务体系通过加快建设区域内医疗联合体，推进分级诊疗制度，以实现医疗资源优化配置、信息共享互联，提高患者就诊效率。笔者梳理了“互联网+医疗健康”发展对医联体建设的推进作用，发现“互联网+”技术的发展和互联网医院的建设实施，促进了医联体远程医疗的技术实现、扩大了医联体的跨区域建设、提升了医联体内部大数据管理能力。特别是在新冠肺炎疫情期间，“互联网+”医联体建设有效缓解了患者看病难、排队久、耗时长的传统就诊痛点和慢病患者复诊续方问题，同时降低了交叉感染风险。跨区域医联体内部“组团式”对口帮扶更有效解决了偏远区域缺乏优质医疗资源的问题。

分析方法：首先分析“互联网+”医联体发展的政治背景，再结合建设发展实践，最终得出结论——“互联网+”医联体建设发展效果显著。

思考："互联网＋"医联体建设模式突破了原先医联体结构定义，打破了空间区域限制，在互联网医院信息集成平台上，通过医疗信息互联互通，打通医联体内部的信息通道，医生能方便地调取资料，但是"互联网＋"医联体从建设到实施，中间环节多，信息共享对数据定义处理需求复杂，对"互联网＋"技术支撑要求高。还需要在原医联体已建设结构中建立统一的数据结构，互联网平台建设打通不同组成单位的功能系统，特别是跨区域的基层医疗单位，制定完备的分级诊疗机制。因此，"互联网＋"医联体建设之路任重而道远。

省级层面公立医院高质量发展体系构建的政策比较

曾思远

成都中医药大学附属医院医联体中心

喜欢写作和航拍的青年同志

文献题目：李浩,陶红兵.省级层面公立医院高质量发展体系构建的政策比较[J].中国医院管理,2023,43(01):1-6+13.

文献概述：目的 系统梳理各省（区、市）对于公立医院高质量发展顶层体系构建与设计的探索实践，总结在探索过程中可能存在的问题，为完善公立医院高质量发展体系构建工作提供参考依据。方法 基于政策比较研究视角，运用内容分析法，对省级层面公立医院高质量发展体系构建的实施方案进行分析与比较。结果 大部分省（区、市）在政策制定层面能够结合地区医疗水平，实事求是地对公立医院高质量发展体系进行探索。补充分析维度中，各省（区、市）在政策提及的广度与深度上表现各异。结论 各省（区、市）要加强在体系构建上的联系与交流沟通，通过开展地方政策试点工作，探索可在全国创新扩散与推广落地的公立医院高质量发展体系构建路径。

分析方法：内容分析法、文献比较法

思考：文献对全国31个省份在推进公立医院高质量发展的政策上进行了比较分析，各地趋于统一在“顶天、立地”发展上深入布局，其中四川省体系建设目标及行动路径为推进委省共建国家医学中心和国家区域医疗中心合作协议落实，加快国家口腔医学中心和国家儿童区域（西南）医疗中心建设，依托中心镇和特色镇卫生院规划建设400个县域医疗卫生次中心，建立省级高致病性病原微生物检测与研究检测平台和实验基地。但纵观核心内容，四川省在资源合理布局和资源协同共享上存在内涵挖掘深度不够，在巩固发扬中医药服务体系等方面有所提及，但浅尝辄止，多以“争创”、“加快”、“探索”、“支持”表述呈现，以“加强”、“落实”、“全力推进”进行表述的甚少，既给对中医药事业带来了广阔空间，明确了发展方向，也对是否能落地表现出模棱两可态度。

“医管家”一站式预住院准备中心构建与优化

杨文菊

北京中医药大学

社会医学与卫生事业管理硕士研究生

成都中医药大学附属医院医联体中心

文献题目：杨剑,周琳,刘艳等.“医管家”一站式预住院准备中心构建与优化[J].中国医院,2023,27(03):66-68.

文献概述：文章分析了武汉大学中南医院自2021年10月起在胸外科门诊进行预住院“医管家”一站式服务模式，该模式通过优化环境布局、制定流程指引、启动院内跨科借床、高级实践护士跟医查房、科内床位共享，开展门诊便民业务等全流程精细化管理，实现住院预约、精准分级收治、完善院前检查、入院宣教及随访延续护理等措施，以缓解病房床位紧张、均衡各医疗组有限资源，保障医疗安全，改善患者就医体验。实施前后对比，医院平均住院日、术前平均住院日、病床周转次数、住院费用、第三方患者满意度等指标均有所改善。“医管家”一站式预住院准备中心在进一步优化预住院全流程精细化管理中，增加了床位资源的使用率、减少了平均住院日、有效提升了医保精准支付与患者就医体验，有利于医院公益性进一步凸显。

思考：“医管家”护士站充分发挥了科室护理人员的作用，担任了门诊、检查科室、住院医护的联系桥梁，集整合服务与精细化管理为一体，实现“以疾病为中心”向“以健康为中心”转变，推进健康管理、健康教育、预约诊疗、门诊和住院等一体化服务。与此同时，高级实践护士的设置，通过其专业知识，在临时病区及时沟通协调，确保两个科室医护患之间的有效沟通，也调动了其工作的积极性实现了岗位管理中的“人职匹配”，进一步保障了医疗安全。

END  

文字：成都中医药大学岐黄之星读书团队

排版：成都中医药大学管理学院 孟庄栋

审稿：成都中医药大学附属医院医联体中心医院管理学博士 张娜