新疆维吾尔族老年女性疼痛患者并发焦虑抑郁与OPRM1基因多态性的相关性

陈楠1 于志超2 李育耕1 阿里木江·司马义1 徐桂萍1　　

1新疆维吾尔自治区人民医院麻醉科，新疆麻醉管理临床医学研究中心，乌鲁木齐 830001；2新疆维吾尔自治区人民医院老年医学中心，乌鲁木齐 830001

国际麻醉学与复苏杂志,2023,43(02):134-142.

DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20220609-00728

基金项目 

新疆维吾尔自治区自然科学基金（2017D01C144）

ORIGINAL ARTICLES

【论著】

本研究拟通过了解疼痛患者合并焦虑、抑郁的发病情况和OPRM1基因多态性的分布是否有关，进一步为新疆地区疼痛患者提供相关数据，为疼痛治疗提供更多的思路，促进舒适化疼痛治疗的发展，提高患者舒适度及生存质量。

1 资料与方法     

采用随机数字表抽取样本，选取年龄65~80岁门诊女性患者，采用数字分级评分法（NRS）对患者进行疼痛程度评估（将NRS评分≥1分的患者定义为疼痛患者），纳入存在不同程度疼痛患者1 012例。纳入标准：① 年龄65~80岁，三代以上世居在新疆的纯维吾尔族血统女性；② NRS评分≥1 分；③ 能进行有效沟通并有完全认知能力；④ 愿意配合调查并签署知情同意书；⑤ 无阿片类药物滥用史。排除标准：① 癌性疼痛；② 既往存在情感障碍；③ 合并重要器官合并症；④ 合并精神疾病；⑤ 合并神经退行性疾病。

采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者进行焦虑状态和抑郁状态评定。根据SAS评分和SDS评分，分别将患者分为焦虑组、非焦虑组，抑郁组、非抑郁组。采用聚合酶链反应‑限制性片段长度多态性（PCR‑RFLP）技术进行OPRM1基因多态性检测，统计其等位基因和基因型分布频率。使用电刺激仪进行痛阈和耐痛阈的测定。记录所有患者年龄，疼痛部位、程度（轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛）、病程（急性疼痛、慢性疼痛）等。

2 结 果     

2.1　疼痛资料调查

所有患者疼痛资料（疼痛部位、病程、程度）调查结果见表1。

2.2　焦虑状态调查

本研究共调查疼痛患者1 012例，SAS评分为（44±10）分，其中有689例患者存在焦虑状态（68.1%），323例患者无焦虑状态（31.9%）。根据SAS评分结果，将所有患者分为焦虑组与非焦虑组，焦虑组患者的年龄、慢性疼痛发生例数、NRS评分高于非焦虑组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者痛阈、耐痛阈比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

本研究中，轻度疼痛患者共624例，SAS评分为（42±9）分，中度疼痛患者382例，SAS评分为（47±9）分，重度疼痛患者6例，SAS评分为（49±10）分。轻度疼痛患者SAS评分小于中度疼痛患者SAS评分和重度疼痛患者SAS评分，差异有统计学意义（P<0.05）。

多因素Logistic回归分析结果显示年龄、疼痛部位、中度疼痛为焦虑的独立危险因素（P<0.05）。见表3。

2.3　抑郁状态调查

本研究共调查疼痛患者1 012例，SDS评分为（46±7）分，其中有306例患者存在抑郁状态（30.2%）,706例患者无抑郁状态（69.8%），即门诊疼痛患者并发抑郁比例达30.2%。根据SDS评分结果，将所有患者分为抑郁组与非抑郁组，抑郁组患者NRS评分高于非抑郁组，慢性疼痛发生例数低于非抑郁组，差异有统计学意义（P<0.05），两组年龄、痛阈、耐痛阈比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

本研究轻度疼痛患者624例，SDS评分为（44±7）分；中度疼痛患者382例，SDS评分为（49±6）分；重度疼痛患者6例，SDS评分为（51±7）分。轻度疼痛患者SDS评分小于中度疼痛患者SDS评分和重度疼痛患者SDS评分，差异有统计学意义（P<0.05）。

多因素Logistic回归分析结果显示疼痛部位、中度疼痛、重度疼痛为抑郁的独立危险因素（P<0.05）。见表5。

2.4　慢性疼痛患者共病焦虑抑郁调查

460例慢性疼痛患者按焦虑抑郁情况分为4组，焦虑抑郁组患者NRS评分高于焦虑非抑郁组、抑郁非焦虑组、非焦虑非抑郁组，焦虑非抑郁组患者及抑郁非焦虑组患者NRS评分高于非焦虑非抑郁组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。各组痛阈、耐痛阈比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表6。

2.5　不同NRS评分、焦虑抑郁患者OPRM1基因多态性的分布情况

本研究中1 012例疼痛患者OPRM1基因分型为AA型409例（30.6%），AG型495例（55.5%），GG型108例（13.9%）；等位基因型分布频率A为1 313例（58.3%），G为711例（41.7%）。不同OPRM1基因型患者的NRS评分情况及并存焦虑、抑郁状态的例数情况见表7、表8。经统计学分析，基因型分布符合Hardy‑Weinberg平衡，检验样本群体具有代表性

3 讨 论     

本研究共纳入门诊疼痛患者1 012例，其中焦虑状态患者占68.1%（689例），抑郁状态患者占30.2%（306例），多因素Logistic回归分析显示疼痛部位、中度疼痛是焦虑、抑郁疼痛患者的独立危险因素；有慢性疼痛患者占45.5%（460例），焦虑、抑郁状态共存的患者占19.1%（193例），本研究发现慢性疼痛合并焦虑抑郁患者的NRS评分高于其他患者。

在本研究中，OPRM1突变型（AA+AG）基因的疼痛患者明显多于OPRM1野生型（GG）基因，且OPRM1野生型（GG）基因的女性疼痛患者合并焦虑、抑郁的例数低于OPRM1突变型（AA+AG）基因的女性疼痛患者，说明新疆维吾尔族老年女性疼痛患者并发焦虑、抑郁与OPRM1基因多态性存在一定的相关性。本研究选取新疆地区维吾尔族女性患者作为研究对象，尽可能消除地域、性别等因素的影响，术前进行简易精神状况检查评分，尽可能排除认知功能差异对试验结果产生的影响。

本研究存在不足之处，本研究未涉及睡眠习惯、质量等与出现负面情绪风险相关的信息收集；本研究重度疼痛患者较少，今后的研究需进一步扩大样本量，以增加数据的可信度。

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