【技术突破】逆流封堵，我院成功实施佛山首例经静脉途径高危脑动静脉畸形栓塞术

近日，佛山市第一人民医院脑血管病外科成功为患者实施经静脉途径脑动静脉畸形栓塞术， 这是高危脑动静脉畸形治疗技术的新突破，也填补了佛山地区治疗复杂血管畸形技术的空白。

今年2月中旬，57岁的戴先生工作中突发剧烈头痛伴呕吐，急诊送至我院，头颅CTA检查提示：右侧基底节区脑动静脉畸形破裂出血，脑室内积血，病情危重，出血部位累及重要神经功能。

脑血管病外科赵庆顺主任团队经过认真研究病情，诊断其为右侧大脑前动脉重要的细小分支供血的血管畸形导致基底节出血，需要进行介入栓塞治疗。 介入栓塞治疗一般是通过股动脉穿刺将微导管输送到动静脉畸形的供血动脉内，然后通过微导管，向供血动脉注入一种特殊的胶减缓或阻止对动静脉畸形的供血，进而起到治疗的作用。但由于此患者 回返动脉多且纤细，导致栓塞微导管到位极其困难，常规动脉栓塞治疗不适合。 同时血管畸形位于大脑深部重要功能区且比较弥散，亦不适于开颅手术。

经与珠江医院何旭英主任等国内知名专家反复讨论后，我院手术团队决定采用经静脉途径栓塞动静脉畸形手术，以消灭畸形团再出血的风险。相比常规经动脉途径栓塞，静脉入路操作起来技术更加复杂、栓塞路径建立困难，风险更高。

打比方来说，畸形血管团是一个“水库”，动脉是入水管道，静脉是出水管道。在逆流堵漏的过程中，如果水流不断，修补的胶水会随着水流顺流而下，不能到达指定的位置。只有把入水管道及出水管道均关闭后，才能注入胶水让其发挥作用，但在出水管道关闭时，术中会出现畸形团突发破裂出血的可能，这就给术者带来了极大的挑战。 尽管困难，但为了患者的康复，我院脑血管病专家仍大胆选择挑战。术中，在何教授指导下，术者首先通过静脉途径将微导管进入血管畸形静脉端，使用弹簧圈闭塞引流静脉端。为防止“只进不出”导致发生术中畸形团出血，同时采用球囊阻断动脉供血端，在高压锅技术、球囊阻断技术等多重技术保护下，缓慢多次注入医用胶水栓塞畸形血管团。随后，造影显示畸形团消失，血管畸形治愈，再查CT未见出血，手术顺利结束。 为防止术后过渡灌注出血，患者在重症监护病房镇静观察3天。患者复苏清醒后，意识清楚，生命体征平稳，肌力正常。一周后，康复出院，回归正常生活。

赵庆顺主任表示，手术的顺利实施是我院脑血管外科运用创新术式在高难度复杂病例上的又一成功应用，不仅挽救了患者生命，也为佛山及周边地区各类高危脑动静脉畸形的患者带来了新的希望。同时，也标志着我院脑血管病的神经介入手术达到省内先进水平，为医院实现高质量发展起到了重要的推动作用。 供稿：脑血管外科  编辑：孙凯 审核：陈润钿

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