【“医”线直击】航天七三一医院开展首例静脉窦血栓取栓术

疏为川谷以导其气  

正所谓“人法地，地法天，天法道，道法自然”，人体的结构也同自然界一样。循环系统的血管分为动脉系统、毛细血管、静脉系统三大部分，任何一个部分出现病变，都会引起相应的症状。我们常见的“脑血栓、脑梗死”都是指的脑动脉系统出现了堵塞而脑组织缺血的情况。那么脑静脉会不会也出现问题呢？会不会长血栓？如果长了血栓会怎么样呢？今天就给大家分享一例特殊的脑血栓病例，也是航天七三一医院开展的首例静脉窦血栓取出术。

该患者是一位45岁的中年男性，主因“头痛逐渐加重2天”就诊，在发病几天前患者有上呼吸道感染的病史，并且患者有一个很不好的习惯，不爱喝水。2天前患者出现双侧颞部（耳朵上方）疼痛，表现为胀痛，用患者的话说“就像是脑袋里面充气了一样”。疼痛逐渐加重，忍无可忍，来到航天七三一医院就诊，急诊做了头颅CT排除脑出血的情况，而且可以明显看到患者的右侧横窦及直窦增粗，高密度影。神经外科接诊医生胡殿波第一时间判断出，这是一例在男性患者身上比较少见的“静脉窦血栓”。急诊入院，急查头颅MRV，很快，一个“上矢状窦后部，窦汇，右侧横窦乙状窦多发血栓”的影像呈现在胡殿波医生面前，结合患者前驱感染史，饮水少的生活习惯，明确了患者急性静脉窦血栓的诊断。在跟患者及家属沟通完病情后，患者家属积极配合，选择手术治疗。

很快，患者躺在了介入手术床上，麻醉科代岱主任亲自为患者插管麻醉。如上所说，一般的脑梗死都是动脉系统的堵塞，治疗的过程是顺着血流的方向，找到堵塞的地方，去除血栓，打通血管。而静脉窦的治疗需要沿着静脉系统上行，是逆着血流的方向，那么就没有办法做路径引导，近乎盲操，逆流而上直达病变部位。

首先胡殿波医生在患者的左侧腹股沟穿刺股动脉置入动脉鞘，并做了血管造影，明确病变如前所述。然后在右侧腹股沟处穿刺静脉置鞘，神经外科马仁政主任靠着熟悉的解剖知识和娴熟的操控导管技能，以smooth＆soft的操作手法，顺利的将导管到了右侧颈静脉口。在一系列复杂而有序的操作下，两位医生从患者的静脉窦里取出大量的血栓，看着患者的静脉窦从“一窍不通”到“曲径通幽”再到“一泻千里”，两位医生疲惫的脸上露出了笑容。为了安全起见，也为了进一步巩固成果，两位医生商量决定，把微导管暂留在病变部位，并持续的泵入溶栓药物。手术顺利结束，患者也很快清醒回到了病房。

因为患者体内还留着溶栓的导管，所以术后的看护尤为重要，一定不能让患者无意中拔除这根管子。神经外科王丹护士长安排了经验丰富的护士亲自看护患者，确保万无一失。神经外科资深护士师贝贝和青年主力赵汝燕，轮流看护，握着患者的手，盯着输液泵，一夜未眠！直到第二天拔除溶栓导管。

患者很快头痛症状消失了，下地行动自如，在医生的叮嘱下也好好吃饭喝水，恢复良好，顺利出院，在出院的时候，胡殿波医生反复叮嘱患者和家属，一定要规律服药，好好喝水！

夫天地成而聚于高，归物于下，疏为川谷以导其气，陂塘污库以钟其美。---《国语.周语》

神经外科副主任马仁政介绍说：脑静脉窦血栓是一种比较罕见而严重的神经系统疾病，属于脑中风的一种，发病急，进展快，死亡率很高，如不能得到及时的治疗，患者可能因为颅高压，脑出血导致神经功能缺失，昏迷以致死亡。如果说把人的大脑比喻成一块水田的话，那么脑梗死就是水田的入水口堵了，水田缺水，秧苗干枯；而静脉窦就相当于水田的出水口，静脉窦血栓的患者，脑组织内血流能进得去出不来，都淤堵在脑组织里，“水漫金山”造成的结果就是脑组织水肿，多发出血。神经外科的医生做的事就是打通堵塞的通道，引导血流回流入心，如大禹治水，百川汇海。

静脉窦血栓常见的形成原因包括感染、静脉窦狭窄、外伤等等原因所致的血液高凝低流速状态，进而形成血栓。常见产褥期及月经期的年轻女性，炎热天气的户外工作者大量出汗，如不及时补水，也会导致血液浓缩，进而形成血栓。航天七三一医院神经外科全体医护人员提醒大家，马上就要到了炎热的季节，大家一定要注意补水，保证身体健康！

打赏