【病案分享】卵巢癌复发不用慌，辨因施治中西医并行

卵巢癌复发率非常高，即使是早期术后，复发率也在 70% 左右。复发是绝大多数卵巢癌患者不得不面对的痛苦，只能不断更换治疗方案，试图寻找最佳方案，然而很多时候事与愿违，身体越来越差，复发越来越快……   化疗作为目前卵巢癌主要的治疗手段之一，初治或者首次复发后，化疗多能快速取得疗效，短期内降低肿瘤标志物、缩小肿瘤，为很多患者争取到减灭手术甚至是二次手术的机会，但是，化疗和手术只是将肿瘤缩小、铲除，并没有改变长瘤子的身体。

复发、转移都是有原因的，只是目前临床尚无统一的认识。复发时间长短也是因人而异，其中最关键的因素是没有彻底改变原来的生活方式。熟悉我们的患者都知道，黄金昶主任对饮食非常注重， 尤其是强调腹盆腔肿瘤禁食甜食（如水果、糖、蜂蜜、蛋糕、枣、酸奶、红薯、面包等），饮食甜食是“湿气”产生的罪魁祸首，身体无法运化掉这些湿气就是留存于靠下的位置，日久产生淤堵，为复发和转移提供了“温床”。  

卵巢癌发生的位置、发病特点、复发特点都与湿气密切相关。 但是临床针对复发的卵巢癌，需要辨别湿兼夹的致病因素，而突破的关键抓手有转移的位置、转移灶多少、与不同脏器的关系等等因素。无论是对患者还是医生，面对复发的卵巢癌，不用迷茫，从诸多蛛丝马迹中寻找病因，选择最佳的中西医武器做到有目的地治疗，疗效就是水到渠成的事了。

李阿姨， 50 岁， 2019 年 4 月因“小腹胀痛”检查发现卵巢囊实性肿物，行手术切除，术后病理是双侧卵巢高级别浆液性癌，右侧结肠旁沟腹膜、游离网膜可见癌浸润，左侧盆腔淋巴结转移（ 1/3 ），术后至 2019 年 11 月星 TC 方案化疗 6 周期。   然而，好景不长， 2021 年 2 月 CA125 升高，并出现腹腔积液，考虑复发， 2021 年 5 月至 7 月行 TC 方案 4 周期，因副反应明显，先后行尼拉帕利、奥拉帕利口服靶向治疗 10 月。

2022 年 11 月复查， CA125 再次明显升高， CT 示阴道残端类结节影，最大截面 2.0*1.3cm ，与周围结肠及盆腔增厚腹膜分界不清；肝门及腹膜后淋巴结多发淋巴结，左侧髂外血管旁、双侧腹股沟区、心包横膈组散在淋巴结；腹盆腔腹膜多发片絮影增厚双侧膈肌弥漫增厚，肝被膜、脾局部被膜下类结节，均倾向于肿瘤复发。  

针对李阿姨的情况，化疗是接下来的主要治疗手段，然而化疗前还需明确李阿姨的原因，做到有的放矢。  

1. 1. 腹盆腔多处转移，身体虚弱，这是虚的主要表现，确切说是“元气虚”，首先就是建议李阿姨坚持艾灸中脘、关元、命门，温补元气，提高全身免疫力。

2. 2. 盆腔转移灶，主要位于阴道残端，这也是多少卵巢癌复发的常见部位，多由于术后不通加之湿邪等邪气凝聚所致，这时我们首选下腹部结节或者板结的腹壁毫韧针松解，同时行八髎火针治疗，疏通盆腔气血的同时为后续化疗药物顺利到达局部创造条件。

3. 3. 淋巴结转移主要和痰湿关系大，腹膜后及髂血管旁淋巴结靠近后背及血管，性质多偏寒；肝门、腹股沟淋巴结多与气滞有关；心包横膈淋巴结性质则多偏气滞寒重。此时需要在温阳化痰的基础治疗上，酌情予以理气、引火下行。

4. 4. 腹膜及膈肌弥漫增厚，尤其是前腹膜及大网膜，性质多以湿热为主，多伴有气滞的因素，多以柴胡达原饮开达膜原、清利湿热、疏利气机，外治上予以抖腹直肌理气、松解粘连，往往能快刀斩乱麻。

经过上述一系列针对性的中医调理， 2022 年 12 月予以 2 次化疗， 李阿姨的CA125由1636 u/mL降至145.8 u/mL，CA724由537.6u/mL将至29.36 u/mL，阴道残端病灶已不明显，淋巴结明显减少，腹膜也变薄了。经过中医调理，身体通了，化疗反应也明显减轻，李阿姨不但没有瘦，反而还胖了。

按 语

中医的稳扎稳打为李阿姨复发后化疗打下了坚实的基础，经常会有患者感谢于我们的精心治疗，其实我心里特别清楚，应该感谢的是中医，是黄金昶主任20余年的耕耘。肿瘤的治疗远远不是一个药、一个疗法都能攻克的，需要我们不断的细化认识，精准找到病因，中西医各取所长，才能最大程度造福患者。

姜欣

北京中医药大学第三附属医院

针灸微创肿瘤科

打赏