乙肝病毒相关肝细胞癌抗病毒治疗中国专家共识(2023）

我国肝癌发病率高，且我国肝癌中乙肝病毒相关肝癌占比非常高。在抗肿瘤治疗的同时，抗病毒治疗已成为乙肝相关肝癌综合治疗的重要组成部分，贯穿肝癌治疗的全过程，覆盖肝癌治疗的全分期。

近日，由国际肝胆胰协会中国分会、中国抗癌协会肝癌专业委员会、中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会和中国研究型医院学会病毒肿瘤学专业委员会共同修订的《乙肝病毒相关肝细胞癌抗病毒治疗中国专家共识（2023版）》于《中华消化外科杂志》正式发布。

新版共识对HBV相关肝癌患者抗病毒治疗目标、抗病毒治疗适应证、HBV相关肝癌患者抗病毒治疗方案、不同抗癌治疗方案中HBV相关肝癌患者的抗病毒治疗策略、抗病毒治疗疗程，以及HBV相关肝癌患者抗病毒治疗随访与监测这六个方面的内容进行了更新。现将共识提出的15条推荐意见整理如下，供读者学习参考。

推荐意见1：对于所有确诊肝癌患者，应常规筛查HBsAg，抗-HBs和抗-HBc。对于HBsAg阳性或抗-HBc阳性患者，应进一步行血清HBV DNA定量检测。（强推荐，证据级别A级）

推荐意见2：HBsAg阳性的肝癌患者，无论HBV DNA水平，建议立即启动抗病毒治疗。（强推荐，证据级别A级）

推荐意见3：对既往HBV 感染，即抗-HBc阳性、HBsAg阴性的肝癌患者，应密切监测HBsAg、HBV DNA、ALT等指标变化。（弱推荐，证据级别B级）

推荐意见4：HBV相关肝癌患者推荐使用一线抗病毒药物ETV、TDF、TAF或TMF。（强推荐，证据级别A级）

推荐意见5：对于既往或目前接受非一线抗病毒药物治疗的肝癌患者，建议换用一线抗病毒药物降低耐药风险和（或）骨和肾脏损伤风险。含LAM或LdT治疗方案的患者建议换用TDF、TAF或TMF治疗；含ADV治疗方案的患者建议换用ETV、TAF或TMF治疗。（强推荐，证据级别B级）

推荐意见6：对于HBV相关肝癌患者，若无Peg-IFN应用禁忌证，且HBsAg<1 500IU/mL的患者，可应用Peg-IFN或Peg-IFN联合NAs治疗（弱推荐，证据级别A级）；Peg-IFN联合高效高耐药屏障NAs治疗可延长OS。（弱推荐，证据级别B级）

推荐意见7：HBsAg阳性肝癌患者接受肝切除术前，应尽早启动ETV、TDF、TAF或TMF抗病毒治疗。术前肝功能失代偿患者，可在抗病毒治疗基础上给予保肝等对症支持治疗，待肝功能好转后择期手术治疗。（强推荐，证据级别B级）

推荐意见8：HBsAg阳性肝癌患者，接受TACE治疗时应尽早启动抗病毒治疗，推荐使用一线抗病毒药物ETV、TDF、TAF或TMF（强推荐，证据级别B级）。HBsAg阴性、抗-HBc阳性的肝癌患者，接受高强度TACE治疗（如多药联合TACE、多药联合TACE+放疗），建议启动ETV、TDF、TAF或TMF抗病毒治疗。（弱推荐，证据级别C级）

推荐意见9：HBsAg阳性肝癌患者，接受HAIC治疗时应尽早启动抗病毒治疗，推荐使用一线抗病毒药物ETV、TDF、TAF或TMF治疗。（弱推荐，证据级别C级）

推荐意见10：HBsAg阳性肝癌患者，接受放射治疗时应尽早启动抗病毒治疗，推荐使用一线抗病毒药物ETV、TDF、TAF或TMF治疗。（弱推荐，证据级别C级）

推荐意见11：HBsAg阳性的肝癌患者，接受靶向治疗的同时进行抗病毒治疗，推荐使用一线抗病毒药物ETV、TDF、TAF或TMF治疗。（弱推荐，证据级别C级）

推荐意见12：HBsAg阳性的肝癌患者，接受抗PD-1/PD-L1治疗的HBV相关肝癌患者有HBV再激活风险，预防性抗病毒治疗可显著减少HBV再激活并降低HBV相关肝炎爆发风险，推荐使用一线抗病毒药物ETV、TDF、TAF或TMF治疗。（弱推荐，证据级别C级）

推荐意见13：将要进行肝移植的HBsAg阳性患者都应当启动NAs抗病毒治疗；HBsAg阴性患者，接受HBsAg阳性或HBsAg阴性但抗-HBc阳性移植物时，应当接受长期抗病毒治疗以预防病毒再激活。（强推荐，证据级别A级）

推荐意见14：HBV相关肝癌患者建议长期（终身）使用NAs抗病毒治疗。（弱推荐，证据级别B级）

推荐意见15：接受NAs抗病毒治疗的患者，每3~6个月检测病毒学、血生化等指标；未接受抗病毒治疗的患者，每3~6个月检测HBV DNA、HBsAg及ALT等指标（弱推荐，证据级别B级）。推荐使用高灵敏血清HBV DNA检测，及时发现低病毒血症患者，调整抗病毒治疗药物，最大限度抑制病毒复制（弱推荐，证据级别B级）。

引用本文：国际肝胆胰协会中国分会, 中国抗癌协会肝癌专业委员会, 中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会, 等. 乙肝病毒相关肝细胞癌抗病毒治疗中国专家共识(2023版)[J]. 中华消化外科杂志, 2023, 22(1): 29-41. DOI: 10.3760/cma.j.cn115610-20221024-00612.