整合规划建设路径下的成功实践

上期，我们讲到以区域急救网络体系要素为目标的整合规划建设路径，可以概括的总结为：

目前，该整合规划建设路径模式，已有多个城市率先启动并取得成功实践。

01以北京市成功实践为例

为全面提升二、三级医疗机构急性心脑血管疾病医疗救治能力，加强急诊科建设和完善胸痛中心、卒中中心诊疗模式。北京市行政主导“三个一”工程的管理思路（即一个绿色通道 一个管理工具 全市统一推进）。

北京市自2018年1月1日起全市启用整合规划建设路径已有四年时间。 核心是从院前开始与院内加强衔接、院内急诊分诊充分联动并发挥枢纽作用，根据患者伤病标准实现急诊分诊。管理者及医护人员利用好信息化工具，如一患一群、院前院内衔接、数据质控、随访等延伸性功能，管起来+用起来使其发挥最大价值。

同时为北京市脑卒中质量控制与改进中心、北京市心血管介入质量控制中心、北京市急诊质量控制中心提供急救数据采集和分析报告服务。以此实现院前急救与院内急救无缝隙衔接，信息共享；对患者转运流程的信息记录、监测、数据分析与质量管理；每季度发布质控信息，更新急救地图。为更多急诊急救患者得到及时有效救治提供支持。

相关实施文件稳步推进

02推进成效

由北京卫健委和北京卒中质控中心主导，通过分析北京市2018年和2019年期间应用智能支持平台在急性缺血性脑卒中（AIS）患者急诊流程管理数据的一项观察性研究，在国际期刊《医学互联网研究杂志》发表。

在该平台使用期间（ 2018 年 1 月到 2019 年 12 月），北京市接受静脉tPA治疗的AIS患者的DTN时间中位数为45分钟（表1）。2019年接受静脉溶栓患者的DTN中位数时间（42分钟）明显短于2018年（50分钟；P<0.001；表2）。

如图2所示，在这两年中，每月的DTN时间中位数持续下降，从2018年1月的54分钟下降到2019年12月的40分钟（P<0.001）。所有IS急救设施都记录到DTN时间的改善；各医院的平均DTN时间从右向左偏移了8分钟以上，各医院的平均DTN时间也从2018年的19.9分钟减少到2019年的15.5分钟（图3）。

在8457例AIS患者中，6314例（74.6%）和4267例（50.5%）患者分别在60分钟和45分钟内接受静脉注射tPA治疗（表1）。DTN次数≤60分钟和≤45分钟的患者比例在2018年分别为66.1%（2316/3504）和40.7%（1427/3504），而这两个比例在2019年显著增加（均P<0.001），分别为80.7%（3998/4953）和57.3%（2840/4953）（表2）。在这两年中，这两个比例（DTN≤60分钟和≤45分钟）每月都在持续增长，2018年1月分别为64.1%和35.9%，2019年12月分别为84.2%和62.8%（图2）。

此研究描述了该智能平台在AIS应急管理中的应用。在规范AIS急诊管理的2年中，DTN时间≤60分钟和≤45分钟的患者比例大幅度上升。此外，从应用平台后的第一个月到之后的24个月，DTN时间改善是持续的。据了解，DTN时间每减少15分钟，可降低5.0%的死亡率。因此，由于DTN时间的不断改善，可以显著降低死亡率的效益。

因北京市整合规划建设路径更科学更合理，正在被更多的专业管理者选择

北京整合规划建设方法得到国家卫健委的高度评价，多次请北京在全国的会议上分享经验。

受北京模式启发，多地卫健专家赴北京考察交流，并引入到各地的建设创新。

2018年

廊坊市卫健委为了能和北京市在急症救治上互联互通，在2018年12月整合规划建成了区域急救网络，并与北京实现急性卒中患者的高效转运和无缝衔接。

2019年

广州市番禺区卫生健康局赴北京参访，同年启动“区域急救网络整体建设”。近三年广州番禺整体急性心脑血管救治能力大大提升。

2021年

青岛市卫健委主管部门及专家赴北京参访，确定将北京急救网络整体规划建设模式纳入青岛重点建设项目。

2022年

经青岛市政府获批，推进“优化急诊急救资源配置，提升急危重症抢救效率”项目列入青岛市政府实办实事重点项目。

一个平台四大整合的统一规划建设路径，是实践的真知，是更智慧的路径设计（经济、科学、合理、高效），可以更好地满足急救网络运行需求，提高急救效率，提升急救质量。促进区域急救体系实现网络化、医疗数据达到信息化、急救交互系统定制化、质控管理智能化，最后救治水平达到同质化。

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