帕金森病消化道症状的管理，最新专家共识推荐一览！

消化道症状，包括流涎、吞咽困难、胃轻瘫、便秘，通常在帕金森病诊断前数年甚至数十年即可出现，提示其与帕金森病密切相关。《中国帕金森病消化道症状管理专家共识（2022）》通过系统评价近年来国内外发表的帕金森病消化道症状领域相关循证医学研究证据，进一步规范我国帕金森病消化道症状的诊断治疗和全程管理。

01 流涎

（1）对于有流涎症状的帕金森病患者，根据临床需要采用流涎严重程度和频率量表（DSFS）、流涎评定量表（DRS）、帕金森病流涎临床量表（SCS-PD）评估流涎的严重程度（B级推荐）。

（2）对症状较轻的患者首先采用行为疗法，指导患者定时吞咽、嚼口香糖（B级推荐）。 （3）非药物治疗：放射治疗只推荐作为难治性病例的辅助治疗（C级推荐）。 （4）药物治疗：局部肉毒杆菌毒素（BoNT）注射（B级推荐）；格隆溴铵、异丙托溴铵气雾剂等（B 级推荐）；甲磺酸二氢麦角碱（C 级推荐）；理中汤等中药制剂（C级推荐）。  

02 吞咽困难

（1）对存在呛咳、进食障碍等吞咽困难症状的患者，首先对其进行症状评估和风险评估。可根据临床需要选择吞咽障碍问卷（SDQ）、吞咽困难特异性生活质量问卷（SWAL-QOL） 和进食评估问卷调查（EAT-10） 问卷以及饮水试验、容积⁃黏度测试（V-VST）试验等评估吞咽困难程度及误吸风险（B级推荐）。

（2）明确吞咽困难是否与症状波动相关。对于存在症状波动相关的帕金森病患者，要依据《中国帕金森病治疗指南（第四版）》调整多巴胺能药物（A级推荐）。

（3）非药物治疗：对于轻中度吞咽困难患者，可以选择行为及饮食习惯改变、呼气肌训练（B级推荐）等；对吞咽困难严重患者应及时放置鼻胃管或行胃造瘘术（C级推荐）。

（4）药物治疗：对食管远端环咽肌失弛缓者注射BoNT（C级推荐）。 

03 胃轻瘫

（1）当患者出现症状（包括过早饱腹感、恶心、干呕、呕吐、厌食、腹胀、上腹痛和无法完成一顿饭）时，要考虑胃轻瘫的可能。GCSI用于评估胃轻瘫严重程度（B级推荐）。推荐胃内镜检查排除任何机械性阻塞，对存在器质性病变患者积极治疗原发病（A级推荐）。

（2）对明确胃轻瘫的患者，首先选择合理的膳食结构（A级推荐）；严重的胃轻瘫患者需放置空肠管或予以肠外营养支持（B级推荐）。

（3）药物治疗：包括促胃动力药（伊托必利、莫沙必利、西尼必利、多潘立酮）（C级推荐）、尼扎替丁（C级推荐）、幽门处注射BoNT（C级推荐）、二陈汤合平胃散等中药（C级推荐）。

04 便秘

（1）存在排便费力、排便困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时和需辅助排便等症状时，依据罗马Ⅳ标准诊断慢性便秘（B级推荐）。通过仔细询问病史、体格检查和必要的辅助检查，鉴别功能性便秘、药物相关性便秘和器质性疾病相关性便秘（A级推荐）。

（2）对直肠指检、肠镜检查确诊器质性疾病相关性便秘患者，积极行原发病治疗（A级推荐）。

（3）对考虑存在药物相关性便秘的患者（如正使用抗胆碱能药物），停止或者减少抗胆碱能药物的使用（A级推荐）。

（4）对慢性功能性便秘患者，首先建立良好的生活和排便习惯（A级推荐）、摄入益生菌或发酵乳（A级推荐）；对于难治性便秘患者建议转至有条件的医院，重新进行结直肠肛门形态学、功能检查，必要时多学科会诊、手术干预、联合用药（A级推荐）。

（5）非药物治疗：包括腹部按摩（B级推荐）、排便训练、生物反馈治疗（B级推荐）。

（6）药物治疗：包括乳果糖等渗透性泻剂（A级推荐）、中药治疗（C级推荐）以及5-HT4激动剂（C级推荐）。  

文献来源

中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组, 中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病消化道症状管理专家共识[J]. 中华神经科杂志, 2022, 55(11):1225-1235.