每日毅讯| ACC2022：肥厚型心肌病患者也可以运动！

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既往观点认为，具有肥厚型心肌病的患者因为是心源性猝死的高发人群，一般不推荐进行运动，特别是不推荐高强度的运动。然而，这方面确切的临床证据较少。近期，美国ACC2023年会发布了一项前瞻性的队列研究，探讨了这一话题。

研究者入组了在2015年5月至2019年2月期间，来自美国，英国，加拿大，澳大利亚和新西兰42个中心的肥厚型心肌病HCM确诊患者或者那些没有左心室肥厚的表现但具有遗传突变的患者，总共入组了1600多例患者，并进行了3年随访。所有参与者在基线时完成了明尼苏达运动问卷（Minnesota Leisure Time Activity Questionnaire），该问卷将运动分类为剧烈运动（至少一项>6METS的运动持续每年>60小时），中等强度运动（参与4-6METS的运动，每年>60小时）或基本不运动。研究者从参与者的心脏专科医生那里获得了医疗记录，并每6个月对参与者进行调查以了解心血管相关事件的发生，包括死亡，复苏性心脏骤停，晕厥或植入式心脏复律除颤器ICD的适当放电。本研究还对年龄、性别、种族、招募方式（自由或中心招募）、诊断年龄和ICD是否存在等因素进行了校正。

研究结果发现：在该队列中，961名参与者参加了非剧烈运动或基本不动（平均年龄=40.5岁，53.9%男性），699名参与者参加了剧烈运动（平均年龄=36.1岁，66.8%男性），259名参与者自我认定为联盟，校队或专业水平的竞技运动员（平均年龄=29.3岁，65.3%男性）。对于复合终点而言，非剧烈运动组的事件率为15.3例/1,000人年（95% CI，11.4-20.5），剧烈运动组为15.9/1,000人年（95% CI，11.3-22.4），HR=1.01（95% CI，0.68-1.48，P=0.98）。

“毅讯点评”

本研究通过前瞻性队列研究发现：即便是明确诊断的肥厚型心肌病HCM患者，高强度的运动也并不会带来心源性猝死发生率的显著上升，提示这部分患者其实是可以在定期监测的背景下进行运动的。然而，我们必须也需要看到这些患者的运动信息是采用问卷方式收集的，且高强度运动定义在6METS以上，大约相当于每小时6公里的配速，属于快走的范畴。后续具有运动干预的RCT研究可能可以更好的回答这一问题。

参考文献：

https://www.healio.com/news/cardiology/20230316/data-question-universal-restriction-of-vigorous-exercise-for-people-with-hcm

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院泛血管中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。

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