在前列腺癌的诊断和分期中仔细考虑结节病：病例报告

1. 简介

结节病，也称为Besnier-Boeck-Schaumann病，是一种全身性炎症性疾病，其中炎症细胞可以形成非干酪样肉芽肿。1 通常表现为双侧肺门淋巴结肿大，87-97% 的患者出现肺部表现。1然而，结节病可能有骨骼受累，骨性结节病是该疾病的罕见表现。1 骨性结节病通常是偶然发现的，因为大多数患者没有症状。当发现时，在鉴别诊断中考虑转移性癌症很重要。

前列腺癌是影响全球男性的最常见的实体癌。2 在前列腺癌的晚期阶段，可能存在骨转移。2在存在已知结节病的情况下，区分骨性结节病病变与前列腺癌转移对于适当的疾病管理至关重要。1、2、3

这是一个已知结节病患者的病例，他接受了前列腺MRI的诊断，导致前列腺癌的诊断。

2. 案例介绍

一名 73 岁的男性因担心前列腺特异性抗原 （PSA） 水平升高而从其初级保健医生转诊至泌尿科办公室。随着时间的推移，该水平一直在缓慢上升，最近的 PSA 为 3.81 ng/mL。先前每年采集的水平分别为3.61纳克/毫升、2.92纳克/毫升、3.13纳克/毫升、2.75纳克/毫升和1.99纳克/毫升。他过去的病史对几年前诊断出的结节病具有重要意义，当时胸部 CT 显示纵隔淋巴结肿大。当时的淋巴结活检证实了诊断。他没有前列腺癌家族史，直肠指检（DRE）是良性的，他过去从未接受过前列腺针活检。他向泌尿科办公室提交了初步 MRI 最终报告，结果显示前过渡区有一个 2.0 cm 的 PIRADS 5 病变，累及前纤维肌基质，并伴有额外的前列腺延伸;骨盆中也有许多异常的骨病变。

进行了经直肠前列腺活检，包括靶向 PIRADS 5 病变。前列腺活检显示 PIRADS 2 病变的 3 个阳性核心中有 5 个，其中一个核心是 80% 的格里森 3 + 3 = 6 疾病，第二个核心是格里森 10 + 3 = 3 疾病的 6%。超声显示额外的前列腺延伸，提供T3a疾病的临床分期。所有其他标准的 12 芯活检显示良性前列腺组织。CT和骨扫描显示没有转移性疾病的证据。骨扫描中没有检测到以前在MRI上看到的病变。

前列腺特异性膜抗原 （PSMA） 扫描显示前列腺内摄取中度增加，中线强度较轻，伴有一定结节，未检测到囊外延伸、区域或远处转移。骨活检被推迟，因为得出的结论是骨病变可能是结节病，因为它们在骨扫描和PSMA扫描中呈阴性。

最终，患者计划接受T3a Gleason 3 + 3 = 6疾病的放射治疗，1级组，并密切随访。

3. 讨论

据报道，结节病是几种不同癌症类型（包括前列腺癌）骨转移的模拟物。1,3虽然结节病的骨性受累很少见，但对于有这种病史的患者，重要的是要考虑。1 在骨受累患者中，90% 的患者有脊柱或骨盆病变。1 了解患者的病史并考虑完整的临床情况以制定完整的鉴别诊断至关重要。3 类似骨转移的骨病变的其他鉴别诊断包括骨囊肿、纤维发育不良、原发性骨肿瘤、结核病和骨功能不全。4 在可能或已知的癌症诊断情况下正确诊断骨病变可以显着改变疾病的管理。

本例患者病情检查不同，他有适合年龄的 PSA，只有 3 例 PSA 速度增加。前列腺MRI揭示了潜在晚期前列腺癌的令人担忧的图片。由于他的临床 T 分期为 T10a，尽管 PSA <1 ng/mL、DRE 正常且 2 级前列腺癌，但患者仍处于治疗后复发的高风险水平。<> CT 和骨扫描提示器官局限性疾病，无转移证据，需要进一步进行 PSMA 正电子发射断层扫描 （PET）/CT 扫描成像，以进一步评估 MRI 上的骨病变。

有一种想法认为，较新的扫描技术，如18F-氟化物PET / CT扫描，包括用于我们患者的F-18 PSMA扫描，有可能成为准确识别转移性骨骼病变的理想成像方式。3这些PET扫描可检测高代谢活性，并根据研究类型显示某些放射标志物。PSMA在前列腺组织中具有很高的特异性表达，是一种膜结合的双核锌金属蛋白酶或叶酸水解酶。5 活化的巨噬细胞存在于自身免疫性疾病中，具有高水平的叶酸受体，可能与 PSMA 的叶酸水解酶发生反应，并且在骨结节病的情况下可能导致假阳性 PSMA 扫描。5 PSMA检测前列腺癌的灵敏度和特异性分别为76.6%和100%。5 PSMA 的阴性预测值为 91.4%，阳性预测值为 100%。5 骨活检的侵入性确认性检查可能是不必要的资源使用，并导致患者发病。3 然而，每种患者的情况都需要根据个体情况考虑风险，因为对于在这些情况下是否必须进行骨骼活检尚未达成共识。3 就我们的患者而言，由于缺乏证据表明 PSMA PET/CT 以及初始 CT 和骨扫描显示转移性疾病，骨活检被推迟。患者病史的总体临床表现，低PSA和格里森评分都支持骨性结节病。

4. 结论

骨结节病可以伪装成转移性前列腺癌。在结节病患者中，MRI 上看到的骨性病变需要与转移性疾病相鉴别。这对于确定适当的疾病分期和管理非常重要。

McCormick ME, Pewitt EB. Careful consideration of sarcoidosis in diagnosis and staging of prostate cancer: A case report. Urol Case Rep. 2022 Oct 7;45:102255. doi: 10.1016/j.eucr.2022.102255. PMID: 36262674; PMCID: PMC9574408.

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