外伤性霍纳综合征

病例介绍 

患者年龄：20岁 

患者性别：女

右眼睑下垂5个月来诊。

患者工作中被重物侧向撞击颈部，当时无头痛，无意识丧失。神志清醒，生命体征正常。伤后第二天早上，患者自述右眼睑下垂。 

患者尚不确定右眼睑下垂是否为新发症状，由于没有其他症状，右眼睑下垂曾被当地医院医生推测为直接创伤，没有进一步检查。

5个月来症状持续，到另一家医院就诊。检查时，发现右侧上睑下垂和瞳孔不等。明亮光照下右侧瞳孔3 mm，左侧瞳孔5 mm，昏暗光照下右侧瞳孔扩张缓慢缓慢。右颈部压痛，颈椎无压痛。颈动脉搏动对称，无杂音。完善颈部CT检查。

临床诊断：外伤性霍纳综合征。

创伤后霍纳综合征可在数天至数月内消退，但在某些情况下无法改善。在本例中，虽然阿可乐定局部用药可部分和暂时缓解上睑下垂，但患者的症状持续数月，需要手术切除右侧Muëller肌以提高眼睑。瞳孔不等没有改善。

病例图片

患者受伤后的照片。在昏暗的灯光下，对瞳孔进行评估(A)来诊当天，(B)损伤后6周和(C)损伤后5个月，显示上睑下垂和瞳孔不等大，但随着时间的推移没有明显改善。

右侧咽旁间隙的游离空气(A中的箭头)，被肌肉等衰减的区域包围，导致口咽右侧前外侧受压(*)。

病例思考

霍纳综合征(单侧瞳孔缩小、上睑下垂和无汗)是由眼交感神经通路中断引起的。先天性原因包括与出生相关的创伤和感染，后天原因包括恶性肿瘤(神经母细胞瘤、Pancoast肿瘤、横纹肌肉瘤)、脑干血管畸形或肿瘤、颈动脉血栓形成或剥离、颈部直接钝性或穿透性创伤。

生理性瞳孔不等在人群中占19%，因此向患者询问症状出现前的照片有助于区分病理性瞳孔不等和生理性瞳孔不等。

无汗症只出现在中枢或节前病变(脑干、颈胸脊髓、胸椎出口或肺尖)，这是由于支配面部出汗的交感神经纤维的损伤所致。在这个患者，无汗症并没出现。

2023-03-20