2023卫生资格考试--临检部分（完结篇）

第十五章 前列腺液检查

标本采集

按摩法采集前列腺液，应弃去第1滴前列腺液。前列腺炎时，前列腺液减少。

前列腺液的理学检查

包括量、外观、酸碱度

成年男性一次可采集数滴至2ml前列腺液。

前列腺液是精液的重要组成部分,约占精液的30%。正常的前列腺液为较稀薄、不透明的淡乳白色液体。

异常:①黄色混浊呈脓性或脓血性见于严重的化脓性前列腺或精囊炎:②红色见于前列腺炎、精囊炎、前列腺结核、结石和恶性肿瘤等或按摩时用力过重。

前列腺液的显微镜检查

非染色检查

1.卵磷脂小体:

正常前列腺内卵磷脂小体几乎布满视野，圆形，大小不等，多大于血小板，小于红细胞，折光性强。前列腺炎时数量常减少或消失,分布不均,有成簇分布现象。

2.淀粉样小体：

体积较大，圆形或卵圆形，约为白细胞的10倍，呈微黄色或褐色的同心圆线纹层状结构，正常人前列腺液中可存在淀粉样小体，并随年龄增长而增多，一般无临床意义。

3.细胞：

正常前列腺液中偶见红细胞(<5/HPF)，白细胞＜10/HPF。白细胞>10-15/HP,即可诊断为前列腺炎。

4.前列腺颗粒细胞:

胞体较大,多为白细胞的3-5倍,正常不超过1/HPF,老年人增多。前列腺炎时可增加至数10倍并伴大量脓细胞。

5.滴虫

发现滴虫可诊断为滴虫性前列腺炎。

第十六章 阴道分泌物检查

正常阴道分泌物,为白色稀糊状,无气味,量多少不等。其性状与雌激素水平及生殖器充血情况有关。正常阴道分泌物呈酸性,pH4-4.5。

阴道毛滴虫

为寄生于阴道的致病性原虫,呈梨形,大小为白细胞的2-3倍,前端有4根前鞭毛。阴道毛滴虫生长的最适宜为5.5-6.0,适宜温度为25-42℃。

真菌

阴道真菌多为白色假丝酵母菌，使人类致病者85%为白色念珠菌

阴道加德纳菌

细菌性阴道炎的临床诊断依据为：

①线索细胞：为阴道鳞状上皮细胞黏附大量加德纳菌及其他短小杆菌后形成；

②pH值：＞4.5；

③胺试验：阳性；

④阴道分泌物稀薄均匀。

凡有线索细胞，再加上述任意其他2条，诊断即成立

淋球菌

以宫颈管内分泌物涂片阳性率最高。女性阴道分泌物，因杂菌多等原因，WH0不推荐用革兰染色检查女性患者，而推荐用亚甲蓝染色

第十七章 羊水检查

1.正常妊娠16周时羊水量约为250ml,妊娠晚期约1000ml,足月妊娠羊水量约为800ml。羊水量超过2000ml为羊水过多,妊娠晚期羊水量少于300ml为羊水过少。羊水中,水分98%-99%,有机物和无机盐为1%-2%。

2.诊断胎儿是否患有遗传性疾病或进行胎儿性别的基因诊断一般选择妊娠16-20周经羊膜穿刺,取羊水20-30m1送检。

3.判断胎儿成熟度及疑有母婴血型不合在妊娠晚期抽取羊水量10-20ml送检。

4.胎儿窘迫时,羊水中因混有胎粪而呈黄绿色或深绿色。母儿血型不合时,羊水中因含大量胆红素成为金黄色。羊膜腔内明显感染时,羊水呈脓性浑浊且有臭味。

5.胎盘功能减退或过期妊娠时,羊水为黄色、黏稠且能拉丝。

6.羊水中AFP增高,主要见于开放型神经管畸形

胎儿成熟度检查

肺成熟度检查：对判定新生儿特发性呼吸窘追综合征，又称新生儿透明膜病具有重要意义。

1.羊水泡沫试验（振荡试验）

结果判断：

①两管液面均有完整的泡沫环为阳性，意味着L/S≥2，提示胎儿肺成熟。

②若第一管液面有完整的泡沫环，而第二管无泡沫环为临界值，提示L/S＜2。③若两管均无泡沫环为阴性，提示胎儿肺未成熟。

2.羊水吸光度测定：测定波长650nm时羊水的吸光度值。

3卵磷脂/鞘磷脂（L/S）测定结果判断:正常L/S≥2; L/S<1表示胎儿肺不成熟。

肾成熟度检查：肌酐测定、葡萄糖测定

羊水葡萄糖检测：

羊水葡萄糖>0.8mmol/L,提示胎儿肾发育不成熟

羊水葡萄糖<0.5mmol/L,提示胎儿肾发育成熟

临产时，羊水葡萄糖可减低至0.4mmol/L

肝成熟度检查：胆红素

羊水胆红素：正常<1.71µmol/L

皮脂腺成熟度检查：脂肪细胞＞20%

羊水脂肪细胞出现率：

>50%为过期妊娠

>20%认为皮肤已经成熟

10%-20% 为临界值

<10% 为胎儿皮肤不成熟                         

唾液腺成熟度检查：羊水淀粉酶>300U/L,唾液腺成熟的指标。

[记忆]肌酐是肾功能的指标，葡萄糖由肾小管重吸收。

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