处方点评 | 有时候处方看着正常，但是可能有陷阱

看看一张处方点评

姓名：患者  年龄：45岁

性别：男性  科室：内科

临床诊断：2型糖尿病；动脉粥样硬化

Rp：

1、瑞格列奈（1mg*30片）X 1盒

Sig：口服  2mg  一日三次（餐前）

2、硫酸氢氯吡格雷片（75mg*7片）X 1盒

Sig：口服  75mg  一日一次

瑞格列奈（Repaglinide），为新型的非磺酰脲类短效口服促胰岛素分泌降糖药。其通过刺激胰腺释放胰岛素使血糖水平快速降低，此作用依赖于胰岛中有功能的β细胞。通常在餐前15分钟内服用，推荐起始剂量为0.5mg，最大的推荐单次剂量为4mg，最大日剂量不应超过16mg。

氯吡格雷（Clopidogrel）是抑制血小板聚集的药物，能够用于动脉粥样硬化患者预防脑卒中。推荐剂量为75mg每日一次。口服，与或不与食物同服。

这张处方，ok吗？

处方点评

相互作用思维，每当我发药时，看到氯吡格雷，总会不自主的想到『药物相互作用』

里面提到——

氯吡格雷可能通过抑制CYP2C8使瑞格列奈代谢减少、血药浓度升高、降血糖作用增强和(或)延长。密切进行血糖监测及临床观察，可将瑞格列奈的剂量调整为餐前使用0.5mg，且最大日剂量为4mg。

4mg如何得出？

查看瑞格列奈说明书

【药物相互作用】说到——

● 合用CYP2C8抑制剂氯此格雷(300mg，负荷剂量)，瑞格列奈暴露量(AUC)增5.1倍；

● 继续合用(75mg，每日剂量)，瑞格列奈暴露量(AUC)增加3.9倍；

简单的说，就是每天服用75mg的氯吡格雷，会让瑞格列奈的效果增强4倍；上述已经提到最大日剂量不应超过16mg，那增大4倍之后，日最大剂量就不应该超过4mg。

最终点评结果如何

在不更换氯吡格雷的情况下，此处方建议更改瑞格列奈的日剂量。

完

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