胚囊长在了她以前剖宫产的瘢痕上……

一天夜里，计划生育科的病房里来了一位急诊病人小文，她紧张焦虑、手足无措的神态引起了医护人员的关注，虽然没有腹痛、出血，但当时的情况非常危险，因为她肚子里有一个不定时炸弹——孕11+周剖宫产瘢痕妊娠，小文随时有大出血、子宫破裂的风险。显然，小文也意识到了这些风险，所以从当地医院连夜赶来浙江大学医学院附属妇产科医院，一刻也不敢耽搁。   

小文平时的月经本来还算规律，只是在一场“新冠”感染以后，小文以为自己和其他人一样，出现了月经失调，在距离前次月经40多天的时候，小文开始出现了少量的阴道流血，小文只当是月经来潮，并未在意，少量的阴道流血反反复复持续了一个多月，小文这才感觉不对劲，连忙赶到当地医院，检查发现自己已经怀孕11+周。不幸的是，这个胚囊长在了她曾经剖宫产的瘢痕上，当地医院建议她立即转至上级医院就诊，当地医生谈话时，“大出血、子宫破裂、切子宫”几个关键字已经让小文担心不已，于是她连夜赶到了浙江大学医学院附属妇产科医院。  

1、术前讨论 

Preoperative Discussion 

计划生育科江秀秀主任团队立即完善术前检查、详细了解病情、迅速邀请资深的超声科专家、放射科专家对小文进行了仔细的检查：一个直径达10cm的孕囊完全长在了子宫下段，剖宫产瘢痕处形成一个向外突的包块，超声下已经看不出肌层的回声，并且在磁共振下还看到胎盘似乎也植入到了子宫壁里。如何能在保证安全的情况下比较彻底地清除妊娠物?科室内立即进行讨论，最终决定手术方案：子宫瘢痕妊娠切除+子宫修补手术。该手术方案对于突向子宫外的包块型瘢痕妊娠可以达到一举两得的目的，既可以完整地清除妊娠组织，同时可以切除憩室，重新对合子宫，而选择阴式的手术途径，不仅有利于暴露解剖结构，而且可以“隐藏切口”，患者的术后恢复也更迅速。在此之前，江秀秀主任已经顺利完成了数例此类手术，不过这么大的孕周，还是少数。

2、手术当天

Operation

手术当天，紧张的小文在江主任和麻醉医师的安抚下逐渐平静，手术准时开始。打水垫、切开阴道前穹窿、切开子宫下段，瞬间大量鲜血从切口处喷射而出，江主任快速地钳夹出大块妊娠组织，吸刮宫腔四周，凭借多年的经验迅速探查病灶范围，熟练的切除瘢痕病灶，然后缝合子宫，好在手术过程有惊无险，1个多小时后，手术顺利结束。

3、术后效果 

Postoperative Effect

由于经阴道完成手术，没有腹部切口，术后小文很快恢复了饮食和正常下床活动，术后复查的HCG也下降明显，手术效果满意。

“科普知识”

剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy, CSP），顾名思义是指受精卵着床于既往剖宫产瘢痕上或瘢痕内的妊娠。CSP的发生率约为1/1800次妊娠，约占剖宫产史女性发生异常着床妊娠的6%。CSP在妊娠早期有较高的风险发生出血、早期子宫破裂、子宫切除、胎盘植入性疾病，甚至孕产妇的死亡，而终止妊娠的相关并发症也会随着孕龄的增加而增加。因此目前国内外专家依然建议尽早终止妊娠。终止方式则需要结合孕周大小、影像学情况、患者生育要求等综合决定。

CSP的诊断可依据早期经阴道超声检查发现孕囊着床于既往子宫切开瘢痕或憩室内或之上。有研究发现，与在孕龄较大时诊治相比，在孕龄较小时孕妇严重并发症（如早孕期出血、子宫破裂、紧急子宫切除）的发生率更低。对于既往有剖宫产史的孕妇和其他高危孕妇（如有既往CSP史），医生建议这类女性在妊娠试验阳性后尽快就诊，并最早在孕5-7周就进行经阴道超声检查。这样不仅能够增加治疗方案的选择，还可能改善治疗的结局，减少不良并发症的发生率。

过去几十年，伴随我国剖宫产数量的增加，CSP发生率也随之升高，尤其是在我国实施二孩、三孩政策后，CSP对女性的危害逐渐显现。CSP可以造成术中及术后严重并发症，如难以控制的大出血、子宫破裂、周围脏器损伤甚至子宫切除等。因此，早期诊断和治疗对妇女至关重要。浙江大学医学院附属妇产科医院计划生育科长期致力于女性生育力保护工作，对每一位剖宫产瘢痕妊娠患者进行精准的个体化、规范化诊疗，保障女性生殖健康，助力打造“浙有善育金名片”。

供稿：浙大妇院计划生育科 陆淑萍 余梦佳

监制：孙美燕

编辑：邵星昱

出品：浙大妇院宣传部

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