【协和医疗】细针巧穿难治性闭塞，官云彪主任团队微创重塑畅顺生命通道

李大爷（化名）今年78岁，是一位利用左上肢血透通路，透析多年的尿毒症患者，1月前突然出现，头面部浮肿、颈部及双上肢肿胀，伴有呼吸不畅，活动后胸闷不适等症状（图1）。

不仅生活质量严重下降，并且因为上肢血透通路压力升高，无法进行顺畅有效透析身体各种毒素排出不彻底，随时可能威胁生命。

李大爷曾就诊于福州某医院，检查发现上腔静脉完全堵塞，经过3个多小时手术，因上腔静脉疤痕性闭塞，非常坚硬，导丝无法穿通，未能开通闭塞血管。他院医生建议李大爷到血管外科实力强劲的协和医院做血管搭桥手术。李大爷听从建议，就诊我院血管外科官云彪主任团队，并住院进一步治疗。

入院后，官云彪主任团队发现李大爷上腔静脉完全梗阻（图2），头颈部双上肢肿胀严重，情况不容乐观。而李大爷高龄近80岁，心肺功能减退，同时合并高血压，糖尿病等多种疾病，无法耐受大创伤搭桥手术。面对这种情况，团队详细阅读李大爷CT及DSA造影图片等资料，进行精心评估，为李大爷规划了个性化的治疗方案，即采用“双向入路、细针导丝穿通、序贯开通闭塞上腔静脉”的方法。该治疗方法不仅微创，而且术后可以立即进行血透，排出体内毒素，破解燃眉之急。

图2：术前梗阻上腔静脉vs图3：术后血流恢复

手术开始，官云彪主任带领团队同步穿刺右上肢静脉、右股静脉。双路导管到位后，造影显示，上腔静脉中上段完全闭塞，病变长度长达5厘米，纤维化严重，组织坚硬，导丝无法通过，官云彪主任经过多角度造影，确定上腔静脉闭塞段最佳投影角度，经左上肢静脉入路送入微细硬针导丝，尖端正对闭塞段近端，经右股静脉入路，送入圈形导管经右心房至上腔静脉闭塞段后方作为导引，自上而下沿解剖路图，用硬针导丝轴向穿透上腔静脉闭塞段进入真腔，从小到大序贯扩张闭塞血管，置入支架，重塑上腔静脉，管腔与血流完全恢复（图3）。手术过程仅耗时一个小时，无心衰，血管破裂并发症，术后上肢血液透析通路即刻恢复正常，可以进行有效血液透析，残留身体毒素彻底排出，各项指标正常。手术后第二天，李大爷头颈部、双臂肿胀基本消失，呼吸不畅、活动后胸闷等症状消失，顺利出院（图4）。

图1：术前vs图4：术后第一天

医生提醒

血液透析通路使用一段时间后，部分患者会出现通路狭窄、闭塞、瘤样扩张、血栓形成等问题，要及时血管外科就诊评估通路情况，碰到问题，早期修复治疗，保证生命通路的顺畅。

END

撰稿：血管外科

责编：叶颖

编审：苏萍

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