每日毅讯| JACC子刊：QFR指导的PCI似乎更具优势

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随着FAME系列研究，冠脉功能学评估指导的PCI走上了前台，并在中度病变中得到指南的优先推荐。随后，FAVOR系列研究，进一步将有创冠脉功能学评估，升级为基于流体力学计算的冠脉功能学评估。近期，JACC：Cardiovas Int杂志发表了AQVA研究，评估了基于QFR指导的PCI的临床效果。

AQVA试验是一项由研究者发起的随机平行对照临床试验。研究者入组了接受PCI的300名患者（356条研究血管）按1:1随机分配接受基于QFR的虚拟PCI或基于血管造影的PCI（标准治疗）。主要终点是具有次优的PCI术后QFR值（术后QFR<0.9）的研究血管比率。次要终点是手术持续时间、支架长度/病变和支架数量/患者。

研究结果显示：总体而言，38条 (10.7%) 研究血管未达到预先指定的最佳PCI术后QFR目标（术后QFR<0.9）。与基于QFR的虚拟PCI组相比（n=12，6.6%），基于血管造影的组（n=26，15.1%）的主要终点发生频率更高（绝对差异=8.5%；相对差异=57%，P=0.009）。基于血管造影PCI组结果不佳的主要原因是低估了支架外的病变节段。两组在次要终点之间没有显着差异，尽管虚拟PCI组的支架长度/病变和支架数量/患者在数值上较低（P=0.06 和 P=0.08），而虚拟PCI组的手术长度较长（ P= 0.06）。

“毅讯点评”

本研究作为IIT RCT研究，初步证明了：如果我们采用术后QFR>0.9作为手术成功的标准，在QFR帮助下进行的PCI手术的临床效果要高于常规PCI术。本研究为QFR指导PCI手术提供了重要证据。然而，由于不是采用临床硬终点，而且最终的PCI成功标准也是采用了QFR的数值，因此存在一定偏移。然而，相信未来基于计算的冠脉功能学评估将进一步指导我们的PCI策略，而不仅仅是提供一个数值来判断需不需要放置支架。

参考文献：

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36898939/

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院泛血管中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。

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