2023年第3期封面文章| TightRope 联合Locking-Loop 双平面解剖重建技术治疗急性肩锁关节脱位

肩锁关节是锁骨外端与肩峰构成的关节，由关节囊、肩锁韧带、喙锁韧带等结构共同维持其垂直和水平方向的稳定性。如关节遭受外力，上述维持稳定结构受损，将引起肩锁关节脱位。如损伤Rockwood 分型达Ⅲ型及以上时，则需要手术修复重建。目前，临床主要通过重建喙锁韧带恢复肩锁关节稳定，但该术式为单平面重建，只能恢复垂直方向稳定性，水平方向稳定性不理想，进而导致内植物所受应力大，存在发生锁骨骨道扩大、钮扣钛板下骨溶解、缝线断裂、复位丢失或锁骨及喙突骨折等风险。基于此，安徽医科大学附属阜阳人民医院（阜阳市人民医院）骨科郭标教授团队提出了 “TightRope 联合Locking-Loop 双平面解剖重建技术”，即采用弹性固定材料同时重建喙锁韧带的锥状韧带、斜方韧带和肩锁韧带，恢复肩锁关节垂直和水平方向稳定性，更符合肩锁关节生物力学特征。相关研究结果《TightRope 联合Locking-Loop 双平面解剖重建技术治疗急性肩锁关节脱位》一文作为本刊2023年第3期封面文章发表。敬请关注！

本期封面设计灵感来自于中国神话故事《镇压九尾》，整体采用国风岩彩风格。画面中九尾狐妖（急性脱位肩锁关节）在封神大战中战败欲逃脱，被元始天尊用宿命锁（TightRope 滑动锁扣钛板系统和 TigerTape 线带），从两个方向将其束缚（双平面固定），镇压在幽都山不得逃脱。（封面设计：瞿子健）

1、技术介绍

“TightRope 联合Locking-Loop 双平面解剖重建技术”，即在喙突侧钻取单个骨道引入TightRope滑动锁扣钛板系统和TigerTape线带，弹性固定重建锥状韧带；用无骨道技术将 TigerTape 线带以 Locking-Loop 方式重建斜方韧带，最大程度降低喙突骨折发生风险。其中喙突侧线带 Locking-Loop 为非滑动锁定环，因肩锁关节持续存在垂直方向应力，故该环为持续收紧锁定状态，理论上不会在喙突上产生滑动，可减小对周围软组织的切割效应。具体手术操作步骤及内植物处理方法见图1、2。

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图1　手术步骤

a.肩锁关节脱位；b. 肩锁关节复位后克氏针固定，钻取锁骨侧锥状韧带及斜方韧带骨道、喙突侧锥状韧带骨道；c. 于锥状韧带骨道引入 TightRope 滑动锁扣钛板系统和 TigerTape 线带（蓝色）弹性固定系统；d. 用 TigerTape 线带以 LockingLoop 方式固定喙突，引入锁骨侧斜方韧带止点骨道，将线带穿入钮扣钛板（黑色虚线示线带端穿线方式）；e. 收紧 TightRope 滑动锁扣钛板系统和TigerTape线带，尾线打结，去除穿肩锁关节克氏针；f. FiberWire 缝线以“8”字形重建肩锁韧带 

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图2　喙锁韧带重建内植物

红色箭头示Dog Bone Button、黄色箭头示TightRope 滑动锁扣钛板系统、蓝色箭头示TigerTape线带  a. 重建锥状韧带使用的3种内植物；b. TigerTape线带穿入灰色圈内TightRope袢板系统；c. 将3种内植物组合后调整袢环长度为15 cm备用 

2、临床应用

作者团队将该技术应用于28 例急性肩锁关节脱位患者，其中肩锁关节脱位Rockwood Ⅲ型7 例，Ⅳ型16 例，Ⅴ型 5 例。术中使用TightRope 滑动锁扣钛板系统联合TigerTape 线带Locking-Loop 双平面解剖重建肩锁关节脱位。术后经12 个月随访，与术前相比患者疼痛视觉模拟评分（VAS）降低，Constant-Murley 评分提高，肩关节主动前屈上举、外展上举、外旋活动度增大，差异均有统计学意义（P<0.05）；X 线片复查示术后3 d 及12 个月喙锁间距离分别为8.4（7.3，9.4）、9.2（8.1，10.1）mm，差异有统计学意义（Z=−4.665，P<0.001）。随访期间2 例患者出现肩关节粘连，经康复锻炼后功能恢复；均无感染、钛板下陷、骨折、内固定失效及再脱位等并发症发生。典型病例详见图3。

图3 　患者，男，52 岁，左侧肩锁关节脱位（Rockwood Ⅳ型）

a. 术前肩关节正位X 线片；b. 术前CT 三维重建示锁骨远端向后侧脱位；c. 术前体表标记，黄色箭头示喙突侧切口，红色箭头示肩锁关节切口；d. 术中C 臂X 线机透视确认肩锁关节复位满意，锁骨侧及喙突侧锥状韧带骨道位置满意；e. 术后3 d 肩关节正位X 线片示肩锁关节复位及内固定位置满意，喙锁间距离为8.4 mm；f. 术后12 个月肩关节正位X 线片示喙锁间距离为8.9 mm。

综上，作者认为TightRope联合Locking-Loop双平面解剖重建技术治疗急性肩锁关节脱位切口小，能在开放直视下复位，术中不额外损伤三角肌及斜方肌的锁骨处止点，利于恢复肩锁关节动态稳定性；TightRope 联合线带可增强重建固定强度，术后并发症发生率低，可有效缓解患者肩关节疼痛，恢复肩关节功能，初步评估临床功能和影像学效果满意。但该研究为回顾性研究，纳入患者样本量偏小，且缺少对照，远期疗效尚需前瞻性随机对照试验进一步评估。

通信作者

郭标，教授，安徽医科大学、蚌埠医学院硕士研究生导师，主任医师，安徽省阜阳市人民医院骨科副主任，运动医学与关节镜病区主任。中华医学会运动医疗分会上肢学组青年委员会委员，中国医药教育协会肩肘运动医学专委会常务委员，中国研究型医院协会运动医学专业委员会委员。主持多项市厅级课题，专业方向：骨科运动医学与关节镜诊疗技术。

第一作者

许健，安徽省阜阳市人民医院骨科主治医师，主持及主要参与多项厅级、市级科研课题，专业方向：骨科运动医学与关节镜诊疗技术。

引用本文

 许健, 康运康, 毕文智, 等. TightRope联合Locking-Loop双平面解剖重建技术治疗急性肩锁关节脱位. 中国修复重建外科杂志, 2023, 37(3): 257-263. doi: 10.7507/1002-1892.202212069