协和中医教授梁晓春：让传统医德辉耀医行

2011年初，由北京协和医院中医科梁晓春教授和孙华教授主编的《中医学教材》正式出版，在第一章总论中就提出“传统医德的现代价值”。人民卫生出版社高级编审呼素华给予高度评价：“在追求市场经济的现今医疗环境下，在新医改的推进中，挖掘传统医学中医德、医风的宝贵财富，对净化当今医疗环境、促进医学发展不无裨益! ”10多年来，梁晓春等协和中医人始终把传统医德的内容融入中医学课程中，取得良好反响。下面，让我们跟随梁晓春教授引经据典的述评，一起来了解传统医德的核心思想及当代价值。

梁晓春

中西医结合学系主任

主任医师 教授

博士研究生导师 

01、“以人为本”的贵生观

中华传统文化历来主张“以人为贵”。早在西周时期出现的“三龙相拥一人”的实物，就是“以人为本”最直接的证据。老子在《道德经二十五章》指出：“道大、天大、地大、人亦大，域中有四大，而人居就其一焉。” 荀子在《荀子·王制》提出：“水火有气而无生，草木有生而无知，禽兽有知而无义，人有气、有生、有知、亦且有义，故最为天下贵。”中医学深根于中华传统文化土壤之中，强调敬畏生命是天道，治病救人是天职。《素问·宝命全形论》载：“天覆地载，万物悉备，莫贵于人。”唐朝医药学家孙思邈认为：“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此。”倡导治人先于治病，关注标本厘清主次。如《素问·汤液醪醴论篇》所言：“病为本，工为标，标本不得，邪气不服。”“病为本”是指病家本身为矛盾的主要方面；“工为标”则指医家所采用的治疗措施为矛盾次要方面。

这种体现在医患关系方面的模式，体现了医师对患者人格、意愿等具体情况的尊重，当这种尊重被患者感受并认同后，就会得到病家的配合，依此会形成一种有利于疾病向愈的良好氛围。这种理念明显早于现代医学提出的“医患共同决策”。古希腊医学家希波克拉底说过，“对于一个医生来说，了解一个患者比了解一个患者患什么病更重要”。美国特鲁多医生说，“医学关注的是在病痛中挣扎、最需要精神关怀和治疗的人，医疗技术自身的功能是有限的，需要沟通中体现的人文关怀去弥补”。因此，中医学要求医者在诊治疾病的过程中，既要关注“百姓之血气各不同形”，更要整体把握病人的心理状态及社会环境等诸多因素，实行“辨证施治”“因人、因时、因地制宜”。

02、“悲悯仁心”的行医观

“仁爱”是儒家伦理道德体系中的核心思想，“博施于民而能济众”的仁爱思想已深入到仁人志士的血液之中，而“己所不欲，勿施于人”就是维系人与人之间关系的道德利器。受儒家思想的影响，古有“医乃仁术”之说，并提出“医以德为尚”。孙思邈的《大医精诚》中认为，医者首先要有“发大慈恻隐之心，普救含灵之苦”的情怀。“若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想”。西晋·杨泉指出，“夫医者，非仁爱之士不可托也，非聪明达理不可任也，非廉洁淳良不可信也”。明•裴一中强调，“学不贯今古，识不通天人，才不近仙，心不近佛者，宁耕田织布取衣食耳，断不可作医以误世”。足见古代医家是把“仁爱救人，赤诚济世”视为医学的最高境界。美国医生特鲁多的墓志铭写道，医生“有时是治愈；常常是帮助；总是去安慰”。医者不仅要重视人的生物属性，更要重视人的社会属性及情感需求。《灵枢·师传》曾讲到，“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎”。医者的神圣职责就是要尽己之力去帮助患者，减轻其痛苦，改善其生活质量。应该像协和医院郎景和院士所说，“我们不可能治愈所有的病人，但我们会认真去治疗每一位病人”。

03、“医贵乎精”的救治观

孔子《论语·学而》曰：“君子务本，本立而道生。”何为医之本？救人于水火为医之本；何以道生？精究方术，无欲无求，方可道生。《史记·扁鹊仓公列传》“人之所病，病疾多；医之所病，病道少”。张仲景“感往昔之沦丧，伤横夭之莫救”，乃“勤求古训、博采众方”，著成《伤寒杂病论》。创立了六经辨证，为中医辨证施治奠定了基础。杨泉《物理论·医论》认为：医者能够“贯幽达微，不失细小，如此乃谓良医。”孙思邈告诫医者要“博及医源，精勤不倦”，不能“以至精至微之事，求之于至粗至医无得参差”。“省病诊疾，至意深心，详察形候，纤毫勿失。处判针药，无得参差，虽曰病宜速救，要须临事不惑。唯当审谛覃思，不得于性命之上，率而自逞俊快，邀射名誉，甚不仁矣 ”。抨击一些人“世有愚者，读方三年，便谓天下无病可治；及治病三年，乃知天下无方可用”。李时珍乐道遗荣，置生死于度外，用毕生之心血，留下药学巨著《本草纲目》。吴鞠通“怀救世之心，秉超悟之哲，嗜学不厌，研理务精”，著成《温病条辨》。清·叶天士告诫后人：“医可为而不可为，必天资能悟，语书万卷，而后可借术济世。不然，鲜有不杀人者，是以药铒为刀刃也”。清·王清任冲破封建礼教束缚，亲临义冢，解剖尸体，纠正古籍中脏腑的某些错误，著《医林改错》，“唯愿医林中人，……临证有所遵循,不致南辕北辙”。光绪年间赵濂《医门补要》中高度概括为：“医贵乎精，学贵乎博，识贵乎卓，心贵乎虚，业贵乎专，言贵乎显，法贵乎活，方贵乎纯，治贵乎巧，效贵乎捷”。

医学有无数的未知，需要去钻研，需要去探索。只有立雪画粥，精究医术，“捐众贤之砂砾,掇群才之翠羽”，不断提高医疗水平，才能“挽狂澜于既倒”，救病患于水火。

04、“贵义贱利”价值观

孔子《论语·述而》曰：“不义而富且贵，于我如浮云”。传统医学倡导的“贵义贱利”价值观，在“悬壶济世”“杏林春暖”“橘井泉香”等成语中得以充分的体现。张仲景鄙视那些“竞逐荣势，企踵权豪，孜孜汲汲，唯名利是务”的势利庸医。孙思邈要求医者“不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命，见彼苦恼，若己有之，深心凄怆，勿避险巇，昼夜寒暑，饥渴疲劳，一心赴救”。告诫“医人不得恃己所长，专心经略财物，……”。清·徐大椿《医学源流论》警示医者不要做“立奇方以取异；或用僻药以惑众；或用参茸补热之药以媚富贵之人；或假托仙佛之方，以欺愚鲁之辈；或立高谈怪论，惊世盗名；或造假经伪说，瞒人骇俗；或明知此病易晓，伪说彼病以示奇”的谬工。

这些思想明示医者应高度重视道德修养，经常进行自省、自律、自我监督，以病家利益为重，以欺诈患者为耻。同时要求医生应当尊重患者的人格尊严。否则为“无德之医，世人弃之”。

05、“尊重同行”职业观

古有“卖石灰的见不得卖白面的”陋习。传统医学认为真正的医者必须具备尊重同行的品德，摒弃同行相忌的狭隘观念。孙思邈在《备急千金要方》中指出：“为医之法，不得多语调笑，谈谑喧哗，道说是非，议论人物，炫耀声名，訾毁诸医，自矜己德。” 并鞭笞有的人 “偶然治瘥一病，则昂头戴面而有自许之貌， 谓天下无双，此医人之膏肓也”。外科学家陈实功《外科正宗》中说：“凡乡井同道之士，不可轻侮傲慢。与人切要谦和谨慎，年尊者恭敬之；有学者师事之；骄傲者逊让之；不及者荐拔之。如此自无谤怨，信和为贵也”。龚廷贤《万病回春·云林暇笔》中也对医生不尊重同行的行为给予严厉的批评。他说总有一些“无行之徒，专一夸己之长，形人之短。每至病家，不问疾疴，唯毁前医之过，以骇患者”。这种同行相忌，自古而然。时至今日，这种陋习仍然会成为医患纠纷的原因之一。

在门诊经常可以见到这样的场景，当一位疑难重症患者几经周折来到大医院，带着厚厚的病历资料，有些医生草草一看，头都不抬便说：“怎么这么晚才来？”“这药本就不该用。”诸如此类，不胜枚举。如此一来患者立刻面如土色，魂飞魄散，加速了病情的恶化，伴随而来的就是医疗纠纷。作为医者首先应该详细了解患者的病情以及治疗的得失，尽快纠正其误诊或误治，确定当前患者最为合适的治疗方案。目前医患矛盾的加剧，医疗纠纷的频发和同行之间的相互拆台不无关系。如果我们每个人都能相互尊重，就会共同营造温馨的医疗环境，就可避免一些因“唯毁前医之过”的行为而发生的医疗纠纷。

结语

市场经济激发了人们的逐利意识，拜金主义玷污了神圣的医疗领域，医患关系出现物化和商品化的特征，已经成为社会之痛点。早在2010年，时任国家副主席习近平在澳大利亚墨尔本理工大学中医孔子学院授牌仪式的讲话中指出：“中医药以人为本，崇尚和谐，注重人文关怀，倡导大医精诚的职业道德，深刻体现了中华民族的认知方式和价值取向，是我国文化软实力的重要体现。繁荣发展中医药文化，有助于弘扬中华文化，推进文化强国建设，增强中华民族凝聚力”。每位医者都应当学习和弘扬传统医德，“以人为本”敬畏生命；“悲悯仁心”以患为亲；“医贵乎精”精益求精；“重义轻利”少私寡欲；“尊重同行”美美与共。让医患关系重回彼此之信任，走向和谐。让传统医德成为医家之灯塔，辉耀医行。

文字/梁晓春

主编/陈明雁 

监制/吴沛新