优秀学员施大衍：《体外冲击波碎石及泌尿超声培训》心得体会

首先非常感谢以吕建林老师为首的专家团队，感谢南京医科大学附属江宁医院泌尿外科碎石中心为我提供学习平台，让我能进一步深入了解体外冲击波碎石的知识，这样的历练机会对我来说非常难得。我是一名正在南京进修学习的县级医院的医生，得知有吕老师团队发布的学习班信息时，立即联系了贾春萍老师，却被告知学员已经安排到9月份，心中十分惆怅。当第二天贾老师告知临时增加一个班，加上了我的名字后，感觉非常幸运，也越发觉得这次学习机会的来之不易。虽然每次来学习培训，都要在路上来回花费将近三个小时，但是每次的收获都让我获益匪浅。现将这几天在南京医科大学附属江宁医院碎石中心学习培训的体会心得总结如下：

吕老师的指导课，概述体外冲击波碎石的治疗，因其安全，无痛苦，治疗时间短，见效快，现在已广泛应用于临床，为了能够更好、更安全、更有效的服务患者。吕老师讲解了ESWL的基本原理，详细讲述了B超机器控制键盘的操作，各个数据代表的意义。比如：深浅度调整，亮暗度调整，时间增益补偿，焦点清晰度调整，动态（明暗对比）范围，帧（像素）相关等。对于探头的调整手法很重要，需要长时间的练习和进一步的加强，不同的手法可显示不一样的效果。想要看到自己想看的清晰图像需要调整每个数据，利用手腕的转动调整探头的位置，高手可以展现清晰细腻的完美图像。B超小白的我对此向往不已，心中也有了目标。

其次，掌握ESWL治疗的适应症及禁忌症很重要，吕老师说要画重点，敲黑板，病人的安全是第一位，保护患者也是保护医生自己，并举例说明。特别是3F（中年妇女、月经紊乱、高血糖伴尿路感染）碎石尤其需要当心。感染导致的菌血症容易引起患者死亡，教训不能忘。行ESWL前必须要行血常规+C反应蛋白，尿常规检查，必要时需加上肾功能，心电图，凝血试验等，其相当于二级手术的术前准备。输尿管上段结石平肾下极的需注意调整能量及次数，预防肾挫裂伤血肿形成。输尿管中段结石需注意髂血管，能量过强容易形成假性动脉瘤或夹层。未婚女性需注意下端结石的处理等。

贾春萍老师，佘宇航老师和程鸣老师，分别给我们授课，让我了解了超声和X线定位结石的基本原理。从基本理论知识指导到模拟培训，再到病人实践，手把手教学。为ESWL治疗泌尿系结石强有力的技术指导。对于碎石技巧方面，不同部位的结石ESWL的特点（肾盂结石-易碎易排，肾盏结石-易碎难排、输尿管结石-易排难碎、鹿角形结石-难碎难排），操作中结石的近端靠近水，可以先行ESWL，因其水中爆破的效果好，再逐渐向远端碎石。对于留置支架的病人，因结石周边水量少或无，碎石效果欠佳。治疗肾结石，采用间歇法（ESWL治疗后休息3-5分钟，肾血管收缩减少出血及水进入碎石缝隙内有利于进一步爆破碎石，再继续ESWL治疗）。对于体外碎石后的病人，可在排石床上行治疗，效果显著。根据病人的具体情况对病人进行具有针对性的饮食及运动指导等。

通过吕老师团队精心的培训及指导，我对ESWL有了更深入的认识和了解，熟悉了B超的基本原理及操作，碎石机的B超及X线定位的方法及应用。在吕老师指导下独立完成体外碎石操作。最后一节课吕老师特意为我牺牲中午休息时间给我讲解Ｂ超引导穿刺的要点和注意事项，真是感动不已！此次学习深有体会，意犹未尽。我回当地医院后必须理论联系实践，更加深刻理解其中的含义，熟练手法和技巧，提高技能，做到心中有底，手中有数，创造更多的社会效益和经济效益。

最后再次感谢吕建林老师及其团队（贾春萍老师，佘宇航老师，程鸣老师）的辛勤付出。

施大衍阜宁县人民医院

2023.03.17于南京