【衡道丨笔记】乳腺肿瘤临床病理分析（附下期直播预告）

简要病史

患者，64岁，女性   2012年10月因“无意中发现右乳肿块一月余”就诊我院。

体格检查 

双乳对称，右侧外下象限可及圆形肿块，约3cm，边界不清。无皮肤粘连，无压痛触痛，无乳头溢血溢液，无乳头皮肤牵拉。双侧腋窝未扪及肿大淋巴结。未扪及左、右锁骨上淋巴结；

辅助检查 

钼靶：右侧外侧象限见占位，大小2.8x2.5cm，密度高-右乳MT（BI-RADS分级:5）；   彩超：右侧乳腺8点见24x20mm低回声团块，界清，形态不规则，内见细小强回声散在分布——考虑右乳MT。   2012年10月15日于本院行“右乳癌改良根治术”，术中右下象限内扪及质硬肿块。   巨检:乳腺组织1枚，大小5x3x2.6cm，距最近切缘（下切缘）0.8cm见一灰白灰黄色肿物，大小2.5x2x1.5cm，切面质硬，界不清。    

临床-病理形态小结

病史小结：

女，64岁，无症状右乳肿块起病。影像学提示右乳外下象限占位，BI-RADS分级:5；

手术治疗：

2012年10月行“右乳癌改良根治术”；

病理：

巨检：灰白灰黄色肿物，大小2.5x2.0x1.5cm，切面质硬，界不清

形态学：浸润性生长，硬化间质、管囊蜂窝状、“甲状腺滤泡样”，乳头状结构、细胞外嗜酸性分泌物细胞核级低，多数胞浆嗜酸，少数胞浆空泡状，核圆形或卵圆形、核分裂相不易见。

诊断印象：

上皮源性恶性肿瘤、乳腺癌

特殊类型?

上皮源性恶性肿瘤

CK7：弥漫++

HCK：弥漫+++

E-cad：弱+

CEA：-

ER：5%++

PR：-

Her-2：1+，20%+

Ki-67：10%阳性

三阴性?

伴黏液分泌

消化PAS：+

AB：+

病理诊断

诊断印象:

上皮源性恶性肿瘤、乳腺癌。特殊类型?

鉴别诊断:

浸润性癌，非特殊型？

伴大汗腺分化的癌？  

其他特殊类型：分泌性癌？腺泡细胞癌？囊形高分泌原位癌？伴极性翻转的高细胞癌？  

（右乳）上皮性恶性肿瘤伴间质浸润，参考免疫组化结果，考虑分泌性癌。Scarf-Bloom-Richardson分级Ⅰ级（总分5分，腺管形成3分，核异型性1分，核分裂相1分）。

检出腋窝淋巴结14枚，均未见癌转移（0/14）。

讨论

诊断：

乳腺恶性肿瘤(分泌性癌，pT2NOMO，IIA期)  

分子分型：ER: 5%++，PR：-，Ki-67：10%阳性，Her-2：未扩增（1+，20%+，低表达）  

朱玮医生和李倩医生针对患者治疗如何选择的问题进行了讨论。

后续治疗

患者术后未行辅助放化疗，予阿那曲唑治疗5年至2017年6月。2017年6月中旬，患者因无明显诱因后出现胸闷，活动后症状有所加重，我院胸部CT示：右乳术后，两肺多发转移；

诊断印象  

肺转移病灶HE形态与乳腺原发病灶形态相似  

非肺、甲状腺来源  

GATA3，支持乳腺来源  

表达S-100

FISH 检测

70%的肿瘤细胞基因ETV6::NTRK3发生融合  

(乳腺MT术后，右肺肿物穿刺)转移性乳腺分泌性癌。

诊断印象:  

ER: 5%+  

PR: -  

Her2: 0  

Ki-67: 5%阳性

PD-L1: TPS 0; CPS O  

EGFR 100%+，CK5/6 10%+

乳腺恶性肿瘤 (分泌性癌)，IV期 (肺)，伴ETV6::NTRK3融合

最后，朱玮医生、李倩医生与于娟医生针对患者姑息治疗方案的选择问题进行了讨论。

设计：鹏飞

编辑：小约翰

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