多发性骨髓瘤NCCN指南又迎更新！这几大亮点必须知道

NCCN多发性骨髓瘤临床实践指南已更新至2023年第3版。其中，2023年第1版相较于2022年第5版做了大幅修改，在多发性骨髓瘤（MM）的初始治疗、随访监测、补充治疗、风险分层和复发/难治患者治疗方案等方面进行了大幅更新。相较而言，第2版、第3版仅在第1版的基础上对个别推荐项目进行“微调”。

那2023年NCCN指南里MM的诊疗建议究竟有哪些变化？荟哥特此总结重点，供您参考。 

要点总结：

移植评估、准备时机前移，与初始治疗同步进行；  

复发/难治患者可考虑接受CAR-T治疗。  

新增高风险因素分层，细分患者人群，优化个性化治疗。  

调整用药方案，卡非佐米、达雷妥尤单抗等药物推荐优先级上调，针对患者耐药状况，给出更具针对性的治疗建议。    

早期启动移植评估    

新版指南中，在“多发性骨髓瘤（症状性）的初始治疗”项里，新增了一条管理建议：在启动治疗后，评估是否具有移植候选资格，并根据身体状况的改善对是否能接受移植进行重新评估。部分原本在随访/监测项下“造血干细胞移植候选者评估”的内容，也随之转移至“初始治疗”项。这也意味着，移植评估与准备应早期启动，与其他初始治疗同步进行。 复发/难治患者新增CAR-T治疗建议    

新版指南对初始治疗后的随访/监测或者补充治疗进行了表述上的修改与优化，使之更直观、更明晰。此外，新版NCCN指南还首度将CAR-T治疗作为难治复发患者的治疗建议。

图1新版NCCN指南MYEL-5页，多发性骨髓瘤（症状性）初始治疗应答后的随访/监测

图2新版NCCN指南MYEL-6页，多发性骨髓瘤（症状性）复发/进展后的补充治疗

新增高危风险分层  

新版指南将MYEL-A页标题修改为“多发性骨髓瘤的疾病分期和风险分层”，新增表格“多发性骨髓瘤高风险因素”，从细胞遗传学和其他症状/体征两方面罗列了MM的高风险因素，为临床决策提供参考。

表1多发性骨髓瘤高风险因素

卡非佐米晋升一线治疗  

新版指南中，卡非佐米/来那度胺/地塞米松方案从“移植候选者初始治疗方案”中的“其他推荐方案”上调至“优选方案”。而伊沙佐米/来那度胺/地塞米松方案则下调至“某些情况下有用”。 在维持治疗期，“其他推荐方案”项新增达雷妥尤单抗，“某些情况有用”项新增卡非佐米/来那度胺，推荐为高风险多发性骨髓瘤患者的一种治疗选择。 更新后，治疗方案推荐如下：

表2 移植候选者初始治疗方案

表3 移植候选者维持期方案

参考文献： [1]NCCN多发性骨髓瘤临床实践指南.2023年V3.

NCCN指南

在国际权威指南中，美国国家综合癌症网络（NCCN）指南以迭代速度极快而知名。NCCN是由31个癌症中心组成的非营利组织，NCCN指南系列，是其在各癌种广泛的全球临床实践基础上制订出来的。随着新证据的涌现，NCCN某癌种的指南可能在一年中更新多个版本，小编特别整理了2022年~2023年更新的实体瘤与血液肿瘤指南，扫码即可下载！

内容来源｜   医学界血液频道   排版 ｜ luping

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