值班遇到这种撕脱性骨折，你会漏诊吗？

01、前言先来看下面这张X线片

这是单纯的胫骨外侧平台撕脱骨折吗？答案是否定的，这是一种特殊类型的胫骨近端骨折，有其专有命名—Segond骨折。在基层医院及一些非专业科室，因对此种骨折认识不深，经常容易漏诊其合并症。

02、定义

Segond骨折为胫骨外侧平台的撕脱骨折，1879年由法国外科医生Paul Ferdinand Segond首先报道，故以其名字命名。

03、发病机制 

当膝关节屈膝时，前交叉韧带为一线稳定结构，此时受到强力内旋及侧翻暴力时，前交叉韧带先断裂，继而引起关节囊胫骨外侧平台附着部撕脱骨折及侧副韧带损伤，同时可能伴有半月板的损伤。

因此，当出现胫骨外侧平台的撕脱骨折时，往往即提示前交叉韧带的断裂及相应的侧副韧带、半月板损伤。

04、诊断 

根据病史、症状、体征及辅助检查，不难确诊。患者一般有明确膝关节外伤史，伤后膝关节疼痛、肿胀，关节活动受限，外侧平台压痛，内侧副韧带止点及半月板关节间隙压痛，膝关节前向不稳，Lachman试验阳性，侧翻应力试验阳性，急性期麦氏征常常无法检查。

X线片可见胫骨外侧平台撕脱骨折，前交叉韧带多为韧带实质部断裂，也有部分患者为附着部撕脱骨折，内侧副韧带也是如此。

MRI可明确前交叉韧带断裂情况，侧副韧带损伤程度及可能伴有的半月板损伤，关节腔积液。

05、治疗 

Segond骨折本身并不需要特殊治疗，主要针对其合并伤治疗。绝大多数情况下需手术治疗。前交叉韧带实质部断裂，需行前交叉韧带重建术，如为止点撕脱骨折，则根据移位程度进行区分，Ⅱ度以上移位，建议手术复位固定。侧副韧带损伤亦根据损伤程度进行区分，或保守或手术修补。

韧带重建及修复以恢复膝关节稳定性为目的。如合并半月板Ⅲ度损伤，也有明确手术切除和或缝合指征。

06、典型病例 

患者杨××，男，33岁，运动损伤史，以“扭伤致左膝肿痛、活动受限1天”为主诉入院。查体：左膝肿胀，胫骨外侧平台边缘压痛，外后侧关节间隙压痛，内侧副韧带上止点压痛，左膝活动受限，浮髌试验阳性，Lachman试验阳性，外翻应力试验阳性，开口感＜5mm，麦氏征未检，余阴性。

X线片提示Segond骨折。

MRI提示左膝前交叉韧带断裂，内侧副韧带Ⅰ度损伤，外侧半月板后角Ⅲ度损伤，胫骨外侧平台撕脱骨折。

诊断：左膝前交叉韧带断裂、左膝内侧副韧带损伤（Ⅰ度）、左膝外侧半月板损伤（Ⅲ度）、Segond骨折。入院后行“左膝关节镜探查+镜下前交叉韧带重建+外侧半月板部分切除术”。

术前左膝关节正侧位片（如下图1、2）

术前左膝MRI（如下图3、4、5、6）

术后左膝关节正侧位片（如下图7、8）

术后左膝MRI（如下图9、10）

07、总结 

Segond骨折不是一个单纯的撕脱骨折，而是意味着合并其他膝关节组织，尤其是前交叉韧带的损伤，接诊时应详细查体及进一步行MRI检查，避免漏诊。治疗上主要针对其他合并症进行治疗，多数情况下需要手术。

目前关节镜下前交叉韧带重建及处理半月板损伤，已是手术治疗的金标准。

来源：关节镜学会

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