难言的痛苦，疼痛科治疗有妙招啦！

会阴痛，难以言说的痛，因为疼痛区域的私密性，而让许多患者羞于求医问药。

近日， 我院疼痛科接诊了这样一位受会阴部疼痛困扰多年的老年女性患者。患者自诉反复会阴部疼痛五年有余，疼痛呈阵发性刀割样痛，严重影响睡眠及日常生活，曾在外地多家医院就诊，口服多种药物（中药、西药）及其它治疗，效果不佳。这让人难以启齿又反反复复的疼痛经历，让患者倍受折磨，苦不堪言。在家人的鼓励下，抱着最后一丝希望来到我院疼痛科就诊。

入院后武杰副主任对其进行了详细问诊及体查，并耐心进行心理疏导，患者完成一系列相关的检查后，并未发现导致会阴疼痛的器质性原因，因此在排除其他相关疾病后，根据患者的疼痛部位及性质，考虑诊断为会阴痛，并建议患者先行诊断性治疗——超声引导下阴部神经阻滞术。

注射药物后5分钟，患者惊讶地表示：“已经一点也不痛了！”，在和患者交流过程中，她又一次说起了自己会阴部疼痛的痛苦经历，说着说着流下了难过的眼泪，再说到注射治疗后疼痛缓解时，又会心地笑了。第二天，患者自诉昨日的注射治疗后疼痛缓解约5小时，随后为患者安排了超声引导下阴部神经射频手术，以疼痛科特有的脉冲射频电刺激的形式治疗阴部神经，调控和修复阴部神经的功能，患者表示对治疗效果很满意。  

会阴部是人体最隐私的部位，会阴痛也可称之为阴部神经痛，是指由阴部神经支配区域的神经病理性疼痛（包括针刺样，烧灼样或电击样疼痛以及感觉异常），可发生在整个阴部神经支配区域或其某一分支的支配区域，单侧多见。可伴随直肠肛门异物感、坠胀感，尿频尿急以及性功能障碍等，部分患者还可伴随情感障碍。

据调查研究，阴部神经痛的发病率约为4%，而其中女性较多见，男女比例约为3：7，患者常常经历多个科室的诊治而不能查明病因，病程较长，其中一些还经历了不确切的治疗而导致症状进一步加重，不仅耗费了大量的财力和精力，还要经历身体和精神的双重折磨，严重影响生活质量。

建议会阴部疼痛的患者首选疼痛科就诊，因为会阴痛原因复杂，患者往往不知道选择看哪个科室，因此会走很多弯路。疼痛科不仅可以为患者除痛，还能为患者提供一个很好的治疗平台，为患者的诊治指明方向。

阴部神经痛的原因和诊断

阴部神经痛的原因可能与阴部神经卡压或受损有关。临床常常表现为阴部神经支配部位的疼痛、坐位时疼痛加重、白天疼痛进行性加重、单侧疼痛多见等。因其临床表现复杂多样，故需要结合临床表现和体格检查进行综合评判。

阴部神经痛的治疗

1、保守治疗：包括药物、理疗以及心理干预等。目前来看，阴部神经痛的保守治疗效果并不尽如人意。

2、神经阻滞治疗：诊断性阴部神经阻滞可作为阴部神经痛的诊断依据，同时也是一种治疗方法；奇神经阻滞通过对盆底交感神经的调节发挥治疗作用。

3、微创介入治疗：脉冲射频技术（包括神经射频治疗、周围神经电刺激、脊髓电刺激）是目前用于治疗神经病理性疼痛的一种有效的治疗方法，对诊断性阴部神经阻滞疼痛可明显缓解的病人，可以有明显的治疗效果。从而达到长期缓解疼痛甚至完全无痛的生活。

射频手术

诊疗范围

★各种头痛  如偏头痛、颈源性头痛、紧张性头痛、丛集性头痛。

各种神经痛  如肋间神经痛、三叉神经痛、坐骨神经痛、带状疱疹神经痛、糖尿病周围神经痛。

★骨关节痛  如股骨头缺血坏死、腰腿痛、膝关节痛、退行性骨关节炎、肩峰撞击、足跟痛等。

★脊柱相关慢性疼痛  如颈胸腰椎间盘突出症、脊柱退行性变、椎体压缩骨折、椎管狭窄症等。

★软组织疼痛  如急性腰扭伤、腰肌劳损、肌筋膜炎、腱鞘炎、肩周炎等。

★慢性顽固性疼痛  如中枢痛、慢性盆腔痛、幻肢痛、截瘫后疼痛、痛经等。

★癌性疼痛  如癌性神经痛、骨转移、内脏转移等。

★非疼痛性疾病  如过敏性鼻炎、顽固性呃逆、植物神经功能紊乱、面肌痉挛、骨质疏松、失眠等。

★无痛诊疗：无痛胃肠镜检查及治疗。无痛人工流产、无痛钳刮术。

★分娩镇痛的应用：包括硬膜外置管带微量泵装置的具体操作和产妇分娩镇痛应用前适应症评估、产妇应用后的阵痛监测与评估，以及其并发症及副作用的预防、诊断和治疗等。

诊疗技术

超声引导下可视化神经阻滞治疗和关节腔注射治疗，作为疼痛科的基本技术，达到了精准、安全的效果。

三叉神经半月神经节及分支射频毁损术主要用于治疗三叉神经第Ⅱ、Ⅲ支疼痛患者。

颈/腰椎间盘射频消融术主要用于治疗椎间盘源性颈腰痛及神经痛。

脉冲射频技术主要用于治疗慢性神经性疼痛、手术后疼痛和晚期肿瘤疼痛等。

鞘内药物输注系统植入术主要用于治疗癌性疼痛。

富血小板血浆（PRP）主要用于治疗股骨头坏死、膝关节骨性关节炎、网球肘及各种肌腱损伤、软骨损伤等。

三氧疗法主要应用途径为：三氧自体血回输、关节腔注射、皮下注射等，用于治疗缺血性疾病、带状疱疹、失眠、椎间盘突出症、膝关节骨性关节炎、神经病理性疼痛等。

(文：连艳)

编辑/常小燕

排版/王慧芳

责编/赵红艳

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