CRRT治疗低钠血症

对于低钠血症的纠正，CRRT是一个确切有效的方法。

CRRT纠正低钠血症的要求：

置换液：Na离子浓度一般比患者血清深度高10~15mmol/L;置换量2L/h,血流量200~250ml/min。治疗前6h，血Na上升速度控制在2mmol/h，之后控制在1.2mmol/h左右。

常规置换液的Na离子浓度太高，需在常规置换液中加入注射用水调整，调整公式如下：

举个梨子:

血Na离子115mmol/L的病人

置换液Na离子浓度125mmol/L，

B液量为0.1L；

A液量为1.68L；

3L标准置换液（A液）中应加入注射用水量为0.38L，加入注射用水后的A液置换速度为2-0.1=1.9L/h.

血钠纠正 要注意的一些事项：

1、无论严重高钠血症还是低钠血症，首先还是纠正诱因。大部分患者均是体液大量丢失的患者，例如烧伤、创伤的患者，另外内分泌系统疾病例如垂体功能不全、抗利尿激素分泌不当等因素。其实上述患者需要通过CRRT来纠正还是很少的，大部分患者应用内科纠正足以达到治疗满意。

2、氯化钠的分子量是58.5，1g钠相当于17mmol，如果4L的置换液，相当于4.2mmol/L。这个简单，自己换算就行了。

3、一般来讲，钠浓度的提高和下降应控制在1-2mmol/h左右，而置换液该配多少浓度的钠很难说明，要根据患者本身的纳浓度进行调整，血清中的钠和置换液中的纳浓度差控制在15-20mmol/L之间。

4、强调一点，CRRT治疗高钠或者低钠血症最好持续，要不可能效果不佳甚至反跳。

5、临床上CRRT的同时往往伴随着内科的处理，因此处方需要根据血气结果随时进行调整，只要原则正确，手段可以多样（调整血流量或置换量或钠浓度）。

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