ICU气管插管患者如何护理？

气管插管是指将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术。能够保持呼吸道通畅，便于清除呼吸道分泌物或异物，有效增加肺泡有效通气量，减少气道阻力及死腔，提高呼吸道气体交换效率。

护理  

1.病人监测  

首先观察患者意识状态, 有无烦躁不安, 兴奋、多语、抽搐等情况, 监测患者生命体征, 若血压持续下降伴心率增快, 及时通知医生, 观察患者呼吸的频率、节律、类型、幅度及两侧呼吸运动的对称性[1]。自主呼吸是否与呼吸机同步, 开始时每隔半个小时听诊肺部, 若一侧胸廓起伏减弱或者呼吸音消失, 可能为气管插管过深, 只有一侧肺通气, 也可能是气管插管固定不牢, 在病人翻身躁动后滑入一侧气道, 还有可能与并发气胸有关。及时查看患者气管插管处皮肤、粘膜颜色, 观察患者痰液性质及有无腹部胀气等。

2.呼吸机监测[2-3]  

定时检查呼吸机各项通气参数是否与医嘱要求一致, 各项报警参数设置是否恰当, 各个管路是否连接好。

3.环境护理[4-5]  

由于气管患者缺少了上呼吸道的湿化、过滤, 下呼吸道直接与外界环境相通常常会导致呼吸道干燥, 痰液粘稠, 形成痰痂, 不易吸出, 易堵塞气道, 影响肺的通气和换气, 不易改善患者的缺氧状态, 因此, 保持环境的适宜温度和湿度尤为重要, 通常我们可以使用加湿器, 拖地、洒水等方式, 保持室内温度在20-22℃, 湿度在60%-80%。定时对室内空气消毒, 减少人员走动, 限制家属探视时间及人数。

4.气道的管理  

机械通气时需使用加湿加温器, 使机体吸入的气体温度在33-36℃, 相对湿度在100%, 在湿化瓶内加入适量的蒸馏水, 防止水蒸干, 禁止加入生理盐水或者药物;妥善固定好气管插管, 每日记录插管外面长度, 以防脱出, 合理约束患者, 以防意外拔管;同时做好雾化, 进行呼吸治疗, 气管内滴入生理盐水或者加入沐舒坦, 稀释痰液, 定期翻身叩背, 促进痰液引流, 预防肺部感染的发生。每天更换气管切开敷料, 及时清倒呼吸机管道的积水防止误吸;更据分泌物的量来决定吸痰次数, 吸痰时注意无菌操作, 手法轻柔。

5.气囊的管理  

气囊压力要适宜, 过高时容易导致局部气管粘膜缺血性坏死, 过低时易导致漏气, 使分泌物进入气道致使感染。经常检查气囊是否饱满, 规范性的进行充气和换气, 压力维持在25-30cm H2O。

6.生活护理  

气管插管患者需要随时评估并帮助患者满足各种生理需求, 做好口腔、皮肤和排泄的护理;定时翻身, 更换体位, 预防压疮。

7.心理护理  

对于清醒病人, 气管内留置导管会导致异常的不适应, 插管后无法正常的语言交流, 且周围的监测仪器, 没有家属的陪伴, 常常会感到烦躁、恐惧、焦虑, 作为护理人员, 要主动亲近病人, 与其交谈, 解释插管的目的性和重要性, 给予精神鼓励, 使病人学会应用手势、文字、图片来表达其需求, 以缓解焦虑和无助感, 增加患者安全感, 增强战胜疾病的信心, 增加人机协调。

气管插管是挽救患者生命的关键措施, 而护理工作则是使机械通气顺利进行、减少并发症及保证患者良好预后的重要保障, 通过科学有效的护理, 给予患者生理、心理及社会支持, 增强战胜疾病的信心, 以确保患者早日康复。  

（作者：孟凡   单位：延安大学咸阳医院）

参考文献  

[1]卢其玲.重症肺部感染1例护理体会[J].实用临床医学, 2016, 17 (11) :94-95.  

[2]易冠华, 陈华英.机械通气患者床旁纤支镜术的护理配合[J].当代护士 (专科版) , 2011, (8) :131-134.  

[3]邢娟.脊柱骨折伴高位截瘫合并气道高反应性患者的气道护理[J].实用临床医药杂志, 2012, 16 (12) :54-55.  

[4]康瑞霞, 孙芳.气管插管的护理体会[J].内蒙古中医药, 2013 (25) :187.  

[5]范春亚.气管插管的护理体会[J].医药前沿, 2013 (23) :250-251.  

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