吃完水煮鱼，她的喉咙像被掐住了一样！真凶居然是…

林女士爱吃水煮鱼，美味的鱼肉配上火红的辣椒，让她欲罢不能。

不曾想，美食的背后却暗藏杀机，一次不小心的呛咳，却差点要了她的命。

近日，温医大附一院呼吸与危重症医学科陈俊杰医生，接诊了呼吸费力的患者林女士。据陈俊杰回忆，当时林女士张着嘴呼吸，不用听诊器就能听到呼呼的喘鸣音，结合胸部CT左主支气管高密度影的表现，他判断林女士的气道里存在异物，并且已经发展为阻塞性肺炎。

▲患者胸部CT表现

原来，那天林女士像往常一样，点了水煮鱼准备好好享受一下美食，但由于太辣，吃鱼时一不小心出现了呛咳。一阵剧烈咳嗽后，咽喉仿佛被掐住了一般，无法说话。随着持续不断的咳嗽，虽咳出来一些辣椒，症状稍有缓解，但是仍旧呼吸费力。当地医院的CT片显示可能存在异物，建议去上级医院做进一步检查。当天晚上，林女士辗转反侧，一宿没睡。第二天一早，家人陪着喘不上气的她，来到我院就诊。

如何将异物安全取出，成了当务之急。由于林女士的气道异物是辣椒，质地较软，常规异物钳无法将其夹出，但如果将辣椒夹碎，又可能会让它进入支气管远端，为手术增加难度。团队当即决定采用气管镜下冷冻治疗，通过冷冻管将辣椒完整取出。

▲辣椒堵塞管腔

▲气管镜下冷冻取异物

辣椒取出后，陈俊杰发现，辣椒嵌顿的支气管已经出现肉芽组织增生、粘膜坏死的情况，且表面覆盖着一层白色伪膜，即对管腔进行冷冻治疗和清理，防止管腔狭窄进一步加重，并在支气管远端吸出较多脓痰。  

▲支气管肉芽增生和伪膜

▲取出的异物

医生提醒，如果不及时处理气道异物，可能会引发严重的气道损伤，引起气道狭窄、阻塞性肺炎、肺不张、气胸和纵膈气肿等，而异物长期留存在气道里，不仅会   导致肉芽组织增生，严重的甚至需要做开胸手术   ，后果不堪设想。 01  、什么是气道异物？

  气道异物是最常见的气道急症之一，指喉、气管及支气管外入性异物，常发生于婴儿、儿童和老人。常见的异物有鱼刺、豆类、辣椒、骨头、果冻、义齿等。

▲常见异物：虾、豌豆、螃蟹脚、鱼骨头

由于人的气道与食管在咽喉部共用一个通道，正常情况下，吞咽食物时，一个叫“会厌软骨”的结构会盖住气管开口，让食物通过时不会落入气管，待食物经过后，气道会重新开放。所以正常人一般不会将食物呛到气管里，气道异物常在   进食时说笑、打喷嚏、酒醉后   吸入。   

02、气道异物的临床症状及危害

根据病情的严重程度不同，气道异物患者的临床表现也各不相同，患者可能会有急性气道阻塞的表现，也可能表现为咳嗽、咳痰及胸闷、憋气等慢性呼吸系统症状。

医生提醒，如果出现以下症状，需要采取急救措施，及时就医，如强烈的刺激性咳嗽，无法说话或声音嘶哑，反射性呕吐；嘴唇、面部发绀，呼吸障碍，吸气时高调喘鸣音。治疗不及时，可能会发生窒息及心肺并发症，从而危及患者生命。

03  、如何治疗气道异物？

气道异物是极度危险的气道急症，一旦造成窒息，病人可能会在几分钟内失去生命，或者留下难以恢复的后遗症。

当1岁以上儿童或成人出现气道异物时，应鼓励大声咳嗽，如异物无法咳出，可以采用   背部叩击   。如果背部叩击5次，仍不能解除梗阻，则需立即通过   “海姆立克急救法”   冲击腹部5次，交替反复，直至异物排出。 

当婴儿发生严重气道梗阻时，可以采取   背部拍击法和胸部冲击法   。 如果无法通过咳嗽、拍击等方法排除气道异物，可以通过微创的方式，在   气管镜   下取出异物。而不同的异物也需要采用不同的器械和方法。

- 豆类异物

呈球形，周围光滑，钳取困难，可使用冷冻法或是网篮取出。

- 骨头类异物

与气道周围嵌顿密切，常引起肉芽增生，直接取出较为困难，且出现出血、气道黏膜穿孔的风险非常大，可以使用激光将其切开后用异物钳取出。 - 辣椒等难取性异物 容易腐烂，易破碎，可以采用冷冻法取出。冷冻治疗技术的原理是，冷冻探头局部会产生－89℃超低温，探头接触异物后使异物内的水分凝固成冰态，探头与异物粘连成一整体，从而一起取出。目前，冷冻法已广泛应用于难取性气道异物的摘取，避免了一部分开胸手术。

呼吸介入相关诊疗介绍

支气管镜技术已逐步发展成为涉及呼吸病侵入性诊断和治疗操作的新兴学科——介入呼吸病学，是呼吸系统疾病诊疗不可或缺的基本手段，也是现代呼吸病学的重要组成部分，在呼吸系统疾病的诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用。 近年来，我院在国内率先开展呼吸介入相关诊疗，目前已全面开展呼吸介入技术，包括支气管肺泡灌洗、TBNA、EBUS-TBNA、EBUS-GS、冷冻肺活检、支气管镜下取异物、冷消融、热消融、光动力、重度肺气肿活瓣肺减容、巨大肺大泡介入治疗、支气管热成型、大咯血球囊封堵、难治性气胸球囊封堵、气道瘘封堵、粒子支架植入、纵隔肿瘤粒子植入、外周肺结节磁导航下诊疗、经皮肺结节诊断及治疗、良恶性气道狭窄综合介入治疗、全麻下全肺灌洗及内科胸腔镜等。 

来源：呼吸与危重症医学科   文字：陈俊杰   编辑：陈苑莹  审核：李玉苹、黄丽颖

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