典型病例•副甲状腺

典型病例•副甲状腺

异位甲状腺(Ectopic thyroid gland，ETG)是一种少见的先天发育异常。异位甲状腺分为两种类型：迷走甲状腺和副甲状腺。

迷走甲状腺为颈前正常位置的甲状腺缺如，只存在其他异常部位的甲状腺。副甲状腺为颈前正常位置的甲状腺存在，同时存在异位的甲状腺组织，这些异位的甲状腺称为副甲状腺。异位甲状腺可发生于身体的任何部位，如鼻腔、唇、腭、舌根处、腮腺、甲状舌管处、肾、第一肝门、卵巢及心脏等部位，甚至发生于椎管，颅内及乳腺等处，其中以舌根处最为常见。

【纠偏：港台地区和日本将甲状旁腺译作副甲状腺，这一翻译并不准确，某度上也有很多医生将甲状旁腺与副甲状腺混淆，要注意分辨。】

典型病例：女，37岁，偶然触及右侧颈前区包块，质地软。

图1 副甲状腺声像图（横断）。

双侧正常甲状腺存在且大小形态回声如常。右侧甲状腺前方可见一等回声“包块”，边界清晰。FNA为正常的甲状腺滤泡细胞。RTH：右侧甲状腺；ATH：副甲状腺；CA：颈总动脉。

图2 副甲状腺声像图彩色多普勒所见（横断）。

双侧正常甲状腺存在且大小形态回声血流如常。右侧甲状腺前方可见一等回声“包块”，边界清晰，血流规则。FNA为正常的甲状腺滤泡细胞。RTH：右侧甲状腺；ATH：副甲状腺；CA：颈总动脉。

图3 副甲状腺声像图（纵断）。

双侧正常甲状腺存在且大小形态回声如常。右侧甲状腺前方可见一等回声“包块”，边界清晰。FNA为正常的甲状腺滤泡细胞。RTH：右侧甲状腺；ATH：副甲状腺。

值得注意的是，副甲状腺（异位甲状腺）的诊断需要十分慎重。通常来讲颈前中央区（双侧颈动脉鞘以内区域）穿刺证实的“甲状腺样包块”可以认为是异位甲状腺。而对于发生在颈动脉鞘以外的颈侧方“甲状腺样包块”，即使FNA细胞学结果显示为正常的甲状腺滤泡细胞，也应该首先考虑为甲状腺乳头状癌的转移，而不诊断为“异位甲状腺/副甲状腺”。

随着对甲状腺乳头状癌认识的不断深入，我们发现隐性甲状腺癌的发生率很高，病理类型基本为乳头状癌，而任何乳头状癌，无论大小都有潜在转移性。病理学家还发现绝大多数甲状腺乳头状癌淋巴结转移灶的细胞学在形态上趋于正常化，没有明显的异形性。因此，目前大多数学者都认为，颈动脉鞘外侧的侧方“异位甲状腺”基本上都是原发甲状腺乳头状癌的转移灶，而非发育异常。 不过，也并没有发现这一类转移性甲状腺乳头状癌具有更高的侵袭性和致死性。

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