一例经硬镜下右主支气管开口占位切除术患者麻醉管理

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01、病例介绍

一般情况：

患者，男性，74岁，因“咳嗽30年，加重4月”入院，否认高血压、糖尿病、冠心病史。吸烟50年，20支/天，未戒烟。可下床缓慢行走，交谈时稍有气喘。

ASA分级：Ⅳ级；检查结果：支气管镜：

胸部CT:右肺上叶及肺门占位，考虑肺Ca，考虑右侧第三肋骨转移伴病理性骨折，右肺下叶感染。

ECG：窦性心动过速；心脏彩超：EF59%，轻度肺动脉高压；肺功能：重度混合性通气功能障碍，残总比增高，弥散功能中度障碍，可逆试验阴性。

02、麻醉手术经过

诱导前

利多卡因雾化吸入，入室后常规心电监护：HR120次/分，有创血压150/82mmHg，SPO2 90%，鼻导管吸氧后SPO2 100%，患者无不适。

麻醉诱导

右美托咪定30ug泵注；罗库溴铵65mg，依托咪酯18mg，瑞芬太尼30ug，舒芬太尼20μg。

麻醉诱导后

3min后外科医生置入硬质镜；瑞芬太尼+丙泊酚+右美托咪定维持麻醉。

支气管镜下电凝和电切术切除肿瘤时，氧浓度<30%，间断手控通气。

手术历时约2h，术毕更换喉罩，纤支镜下见声带稍有水肿。听诊右侧呼吸音较前明显清晰，停药15min，患者自主呼吸恢复，意识清醒，拔除喉罩。

鼻导管吸氧下SPO2 96%，HR 95次/分，BP 120/69mmHg，氧气枕经鼻吸氧，安返病房。

03、总结

1.常规使用肌松药；

2.注意硬质气管镜置入诱发咽喉部迷走反射，尽量采取全凭静脉麻醉维持术中麻醉深度；

3.容量或高频通气保证氧供；

4.时刻关注呼吸未二氧化碳浓度；

5.警惕高浓度氧所致气道起火；

6.严格认真评估拔管指征。

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编辑：MiSuper.米超

校对：Michel.米萱

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