【超显微技术】在0.01毫米的毛细淋巴管上跳“芭蕾”

“郑主任，我现在能正常行走正常生活了，我现在上海做志愿者，希望能在疫情中贡献自己的绵薄之力。我从你们医护人员身上感受到了关爱和帮助，也想将这份爱和帮助继续传递下去！”这条信息来自一名宫颈癌术后多年并发Ⅲ期下肢淋巴水肿的患者，她曾于2021年千里迢迢从广东远赴恩泽医院慕名寻医。很幸运，经过手足外科主任郑有卯团队的手术治疗，患肢水肿消退，已基本恢复正常行走，生活质量明显上升。

无独有偶，今年，一名来自山东的乳腺癌术后并发Ⅲ期上肢淋巴水肿患者曾因为左上肢肿胀、无力而四处寻医未果，山重水复疑无路中，她经人介绍找到郑有卯。经过半个月的手术、治疗、护理后，这名患者左上肢肿胀消退，与右上肢周径无异，并且左上肢抬举功能恢复。

▲ 治疗前后对比

这样的案例在恩泽已屡见不鲜，从2021年到2022年，手足外科共收治了200多个来自全国各地的淋巴水肿患者，并通过手术、CDT治疗帮助他们恢复正常的形象和功能，提高生活质量，提升自信心。

据世界卫生组织报道，淋巴水肿在世界高致残类疾病中位居第二，是一种慢性进展性疾病，患肢肿胀带来的笨重、功能障碍给患者带来身心痛苦的同时也严重影响着他们的生活质量。在目前医学实践中，医学界对淋巴学的了解知之甚少，而国内大多医生对淋巴水肿的治疗也只是浅尝辄止，鲜少有医生大胆尝试，独辟蹊径。临床中，淋巴水肿的手术方式主要包括超级显微技术和减容手术两类，而超级显微技术下的淋巴管吻合术是损伤较少、恢复较快的手术。

早在2015年，郑有卯曾尝试用浅静脉-淋巴管吻合术治疗一名Ⅲ期下肢淋巴水肿的患者，当时手术效果显著，术后第一天，患者患肢水肿消退明显，皮肤变得松软。这是迄今为止台州市首例治疗淋巴水肿手术，但在当时，做这样一台手术需要耗费一天一夜的时间，对手术医生的体力和耐力都是极大的考验。

要知道，人体的毛细淋巴管仅为0.01毫米，是肉眼可见尺寸的十分之一，而且淋巴管壁薄如蝉翼，若没有扎实的淋巴解剖知识和精湛的超级显微技术，是很难成功完成这么一台极具挑战的手术。

“毛细淋巴管极为隐匿，在寻找过程中需要借助美蓝进行染色。同时需要借助放大100倍的超级显微镜、最细的12-0尼龙线、0.05毫米的针、尖端为0.06毫米直径的显微镊子，才能缝合。但当时经验局限，光是寻找淋巴管就用了很多时间，眼睛受不了，体力更是不行。”郑有卯感叹道，“淋巴管犹如天龙八部中段誉的凌波微步，寻找难度相当高。”

不积跬步，无以至千里。这次浅静脉-淋巴管吻合术的成功给郑有卯带来了信心，虽然过程艰难，但结果是令人欣喜的。为了淋巴水肿患者不出远门就能获得救治，郑有卯带领团队潜心研究淋巴系统解剖结构、砥志研思，不断翻阅国外权威文献，理论应用于实践，改变以往单一的进行淋巴吻合手术，通过术前或术中确定功能性淋巴管进行改良式浅静脉-淋巴管吻合，近年来取得不错的成效。   在郑有卯带领下，手足外科不断踊跃出顾仕林、易利奇、王成等多名优秀医生。从过去一台LVA（浅静脉淋巴管吻合术）耗费十几个小时到现在一二个小时就能完成一台成功的LVA，从过去只有郑有卯独挑大梁到现在多名医生各自独立完成手术，这期间离不开他的培养和手足外科医生们的锐意求进。  

肢体淋巴水肿大多病因源自肿瘤术后或放疗后，成功的淋巴静脉吻合术也离不开多学科资源的协作。2022年9月24日，台州淋巴水肿诊疗中心在恩泽医院成立，通过妇科、乳腺肿瘤科、放疗科、放射科、手术室等多学科联合，进一步规范淋巴水肿的诊疗诊断和流程，缩短诊疗时间，减少医疗费用，更好服务淋巴水肿患者。 

“超级显微外科技术是时代发展中的一项颠覆性技术，随着人们需求变化，显微外科逐渐呈现跨学科、跨领域的趋势。淋巴管静脉吻合术作为超显微技术之一，是我们手足外科一次质的飞跃。希望通过技术的不断创新和进步，能为百姓做点好事，为他们减少病痛和困扰。”郑有卯说。            

供稿 | 恩泽医院手足外科 吴岱阳

编辑 | 小   南

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