苄星青霉素皮试用原液还是青霉素？超过一周还用再做皮试吗？

你给患者用过苄星青霉素吗？如何做皮试？间隔一周还用做皮试吗？

话题1  

@罗罗药师（致谢）：患者确诊梅毒，予苄星青霉素240万U分两侧臀部注射，当时在病房按照说明书予普通青霉素钠皮试，结果阴性，今天刚好间隔一周，病人已经出院，计划回来继续注射苄星青霉素巩固治疗。门诊护士坚持要用苄星青霉素皮试，不肯用青霉素皮试，结果用苄星青霉素皮试结果阳性，坚决不予注射。苄星青霉素皮试到底用青霉素钠皮试还是原液皮试？

话题2  

@小丫：每打一次苄星青霉素，就皮试一次，这样合理吗？医生解析说有假阴性。为什么不用原液皮试呢？

讨论  

#我们单位皮试是用的注射用青霉素钠。

#我之前给一个医生的父亲打过这种长效青霉素，用青霉素做的皮试，一周打一次，没再再次做皮试，就直接到了每周打青霉素的那天，直接再打一针就是。

#我们好像也用青霉素试验，原液太难化了，是乳状，注射的时候现用现配用粗针头快速推注。  

#我们这经常用，皮试用青霉素，超三天就得重新做皮试。  

分析  

苄星青霉素为抗生素玻璃瓶装，在玻璃瓶内未融开之前，为白色结晶性粉末。临用前加适量灭菌注射用水使成混悬液。肌内注射。成人注射时，都常有呼“痛”者，注射后，患者的肌肉注射部位（常为臀部）没有说不痛者，足可见这种药物对注射部位的刺激有多大。  

人们常常把注射过苄星青霉素的臀部局部形容为“青霉素缓慢释放库”，临床经常见打过苄星青霉素的患者，走路都一瘸一拐的样子。  

苄星青霉素相当于青霉素的缓释剂，每周一次的用药，说明体内还有青霉素，这就还有必要超过三天再做皮试吗？是不是超过一周做皮试较为合理？  

带着这个问题，

查看了苄星青霉素说明书：

关于这个问题，我们在其中找到了想要的答案。

1、注意事项中有云：应用本品（苄星青霉素）前，需详细询问药物过敏史并进行青霉素皮肤试验。  

2、药代动力学中讲到：肌内注射苄星青霉素后，青霉素缓慢释放并被吸收。成人肌内注射 240 万单位后，14 天的血药浓度为 0.12 mg/L；青霉素血清蛋白结合率为 60% ，在组织和体液中分布良好。  

成人肌注苄星青霉素后14天的血药浓度还能检测到，那么，这个一周注射一次，根本就没必要再去做这个青霉素皮试了。上面说到的，有的医院用药后三天就再次做皮试，不知循证依据从何而来？患者体内血药浓度明明还很高，你又做这个皮试，是不是是按青霉素的用药要求去做的？可别忘了，这是苄星青霉素——长效青霉素！

结论  

由此得出结论：

1、苄星青霉素使用前，用青霉素皮试。

2、苄星青霉素每周用一次的话，不用再做皮试。  

这也是我们之前在科里这样跟患者常用的做法。  

大家有经常为患者用这药的吗？你们是怎么执行的？

参考文献  

1、苄星青霉素说明书