心脏介入明珠手术！心血管二科为68岁老伯完成微创下主动脉瓣置换

先天性主动脉瓣二叶畸形伴重度主动脉瓣狭窄、复杂冠脉病变，两大“心病”压在68岁的陈老伯身上。 

近日，上海交通大学医学院附属新华医院心血管二科张力主任及其团队为陈老伯进行了高难度手术，PCI(冠状动脉介入治疗)+TAVR(经导管主动脉瓣置换术)，打通心脏通道，让陈老伯身心重新恢复活力，康复出院。   

68岁老伯主动脉瓣重度狭窄

6年前，陈老伯被诊断出先天性主动脉瓣二叶畸形。2022年底，他突然感到胸闷、胸痛症状加重，伴有气促，轻微活动后即可出现。前往新华医院崇明分院就诊，心超显示，陈老伯已出现主动脉瓣重度狭窄，同时，冠脉造影提示冠脉三支病变。通过医联体快速转诊通道，陈老伯转入新华医院总院心血管二科救治。

新华医院心血管二科主任张力教授团队立即对陈老伯进行了全面的评估及充分的术前准备。虽然陈老伯的冠脉开口畸形，外周动脉迂曲给手术增加了不少难度，但由于术前预案充分，团队成员配合默契，冠脉介入手术顺利完成。

在进行冠脉介入治疗的同时，医生们再次评估了主动脉瓣狭窄情况，通过左心导管检查发现，陈老伯的病情已发展为主动脉瓣重度狭窄，平均跨瓣压差：60mmHg。由于陈老伯患有严重的慢性阻塞性肺病，肺通气及弥散功能重度减低，且合并高血压、糖尿病等多种基础疾病，他出现了心功能不全的情况，NYHA分级III级。

经过综合评估，专家组认为传统的外科开胸手术创伤较大，恢复时间长，决定实施微创的TAVR手术，此类手术创伤小，无需体外循环及输血，术后恢复快。

TAVR手术，为高龄、高危、外科手术禁忌患者提供治疗机会

TAVR手术，也叫经导管主动脉瓣置换术。这是心脏介入手术领域皇冠上的明珠。由于手术中血流动力学变化大，难度较高，需要手术团队精准协作，TAVR手术已经成高龄、高危、外科手术禁忌患者治疗主动脉瓣膜疾病的一线治疗方案。

然而，陈老伯的二叶式主动脉瓣的TAVR治疗仍然面临着严峻挑战，其主动脉根部的整体解剖结构致使人工瓣膜的定位、释放难度进一步加大，手术风险亦随之增加。

经过充分的术前准备，在张力主任的带领下，在多学科协助下，经股动脉入路，团队成功将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开，完成人工瓣膜置入，手术顺利。

术中，陈老伯生命体征平稳，术后超声显示释放后瓣膜位置形态良好，瓣叶活动正常，跨瓣压差仅为6mmHg，陈老伯血流动力学得到明显改善。

高质量完成TAVR手术，需高水平多学科团队支持

随着人口老龄化，老年瓣膜退行性病变发病率不断增加，其中主动脉瓣狭窄发病率高，对老年人生活质量及生命健康构成了巨大威胁。对严重主动脉瓣狭窄患者，外科主动脉瓣置换术曾是唯一可以延长生命的治疗手段，但老年患者常因高龄、高危、基础疾病众多等情况，无法耐受外科手术。

TAVR手术最早开始于2002年。新近研究表明，对不能手术的严重主动脉瓣狭窄患者，TAVR与药物治疗相比可降低病死率46%，并显著提高患者的生活质量。该技术通过股动脉送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开，完成人工瓣膜置入，恢复瓣膜功能。手术无需开胸，术后恢复较快。但此类介入手术操作非常复杂，需要有心脏专家团队、医学影像科、麻醉科和重症监护等多科室的团结协作，事先制定周密的诊治计划后实施。  

科室名片上海新华医院心血管二科是集临床、科研、教学为一体的多功能临床科室，其整体规模和布局以及规范化和信息化程度在上海市同级同类医院中处于领先水平。  

拥有国际先进的DSA3台，血管内超声系统设备2台，血管造影注射系统1台，QUANTIEN动脉生理检测仪1台，现设有普通病房、心脏重症监护室、心脏介入诊治部、心电图室，开放床位共计81张，其中监护床位19张。

完成常规诊疗项目和疑难病例会诊工作，每日平均接诊近350人次，年出院人次约4000人，其中冠脉造影及左右心导管术超3000例，冠心病介入治疗术超2000例，先心介入治疗30余例。

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