权威发布｜中国胰腺囊性肿瘤诊断指南(2022年)

由国家消化病临床医学研究中心(上海)和中国医师协会胰腺病学专业委员会牵头，组织消化内镜、胰腺外科和影像介入等领域的专家，依据已发表的国内外文献，并结合专家意见，采用改良Delphi法，通过多轮投票与集体讨论的方式，根据PCN临床症状、影像或内镜诊断以及随访策略等12个临床问题，共提出了17条推荐意见。由海军军医大学第一附属医院消化内科成立指南起草小组对指南进行起草和修订，最终制订了本指南。

1PCN会引起临床症状吗？

推荐意见1：大多数PCN无症状，需谨慎地将症状归结于PCN所致。(证据质量：D，推荐强度：弱)

2何种影像学检查可用于诊断PCN？

推荐意见2：MRI检查是诊断PCN的首选方法。(证据质量：A，推荐级别：强)

3EUS是否应用于所有PCN患者？

推荐意见3：影像学如提示存在肿瘤最大径≥3 cm、壁结节＞5 mm、囊壁增厚或强化、主胰管扩张＞5 mm、胰管截断伴远侧胰腺萎缩、淋巴结肿大、CA19-9升高、肿瘤增长速度≥5 mm/2年等高危征象时，建议行EUS进一步评估。(证据质量：D，推荐级别：弱)

推荐意见4：EUS联合其他影像学检查可提高PCN的诊断准确率。(证据质量：D，推荐级别：弱)

4EUS-FNA/FNB的适应证是什么？

推荐意见5：对于影像学检查不能确定性质的PCN或EUS-FNA/FNB可能改变治疗策略时，建议行EUS-FNA/FNB。(证据质量：C，推荐级别：弱)

5应选择哪些囊液检测方法对PCN进行鉴别诊断？

推荐意见6：囊液分析如拉丝试验、细胞学指标、淀粉酶、CEA、葡萄糖检测及KRAS/GNAS基因突变分析可用于鉴别PCN类型。(证据质量：C，推荐级别：弱)

6超声内镜引导经穿刺针活检钳活检术(EUS-TTNB)相比EUS-FNA是否能够提高PCN的诊断效能？

推荐意见7：EUS-TTNB相比EUS-FNA能显著提高PCN的诊断效能，同时EUS-TTNB不良事件发生率较低。(证据质量：B，推荐强度：弱)

7应在何种情况下考虑将细针型共聚焦激光显微内镜(nCLE)应用于PCN患者？

推荐意见8：nCLE应使用于拟行手术治疗而无法排除SCN的PCN患者。(证据质量：B，推荐强度：弱)

8对比增强EUS(CE-EUS)是否可用于评估PCN的性质？

推荐意见9：CE-EUS可显示病变血供，建议使用CE-EUS进一步评估壁结节，亦有助于评估囊内血管和分隔。(证据质量：B，推荐强度：弱)

推荐意见10：CE-EUS上出现壁结节、实性肿块或分隔的过度强化，需警惕病变恶变可能，应考虑对病变处进行EUS-FNA。(证据质量：B，推荐强度：弱)

9主胰管型IPMN或混合型IPMN是否需行胰管镜检查？

推荐意见11：合并高危征象或临床难以鉴别的MD-IPMN或MT-IPMN推荐行胰管镜检查。(证据质量：C，推荐级别：弱)

10何类PCN患者应列为随访对象？

推荐意见12：诊断考虑为MCN或IPMN的无症状性PCN且具备手术条件的患者应列为随访对象。(证据质量：C，推荐级别：弱)

推荐意见13：恶变风险极低的SCN患者建议根据症状进行随访。(证据质量：C，推荐级别：弱)

11何种检查方法为PCN随访人群的最佳选择？

推荐意见14：MRI联合MRCP可作为IPMN或MCN的随访检查方法。(证据质量：A，推荐级别：强)

推荐意见15：EUS或CT可作为存在MRI禁忌患者的随访检查方法。(证据质量：C，推荐级别：弱)

12PCN患者的最佳随访周期是多久？

推荐意见16：推荐无高危征象的IPMN或MCN可根据病灶大小制定监测随访策略。(证据质量：C, 推荐级别：弱)

推荐意见17：含高危征象的IPMN或MCN经多学科会诊(MDT)后未行手术者建议间隔6个月进行MRI随访。(证据质量：C, 推荐级别：弱)

图1  胰腺囊性肿瘤诊断随访流程图

引证本文    Citation

国家消化病临床医学研究中心(上海), 中国医师协会胰腺病学专业委员会. 中国胰腺囊性肿瘤诊断指南(2022年)[J]. 临床肝胆病杂志, 2023, 39(2): 290-298. 

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