疫情低谷，ICU严格的探视政策真的还有必要么？

探视政策的历史发展

在过去200年里，医院与家庭/照护者之间的关系发生了重大变化。在19世纪，医院采用实用、灵活、宽容的探视政策，因为他们经常协助喂食和一般的病人护理。[1]

在IPFCC的一份报告中指出，20世纪60年代，随着第一批重症监护室的建立，探视政策开始出现，通常是非常严格的，反映了对探视对患者和家属影响的担忧和缺乏信息。

当时他们认为严格的探视政策可以更好的保护患者的隐私和安全，避免感染或其他并发症、维持ICU的秩序和效率，减少干扰或噪音、避免医务人员额外的沟通或协调、预防家属的情绪失控或过度紧张，保护他们的身心健康。[2]

20世纪70年代，一些研究开始探讨探视对患者、家属和医务人员的利弊，发现探视可以减少患者的焦虑、提高家属的满意度和参与度、增强医患沟通和信任。

21世纪初至今，随着患者和家属中心护理（PFCC）理念的普及，越来越多的ICU开始实施无限制或最小限制的探视政策，并将家属作为重要的护理伙伴。但这些做法的依据是意见和政策，而不是证据。

灵活探视的益处

近年来，ICU的护理文化越来越注重以患者和家庭为中心。研究表明，家属/照护者不仅是病人的探视者，而且是对病人护理至关重要的人。在此背景下，有一项研究探讨了评估ICU家庭存在的益处。限制性探视是指对探访时间、持续时间或人数的限制，而灵活探视可以根据病人和医院的需要、选择和具体情况进行改变。开放式探视通常是指在任何时间允许的任何时长的探视。

研究表明，灵活的ICU探视时间可以减少焦虑，增加满意度和改善患者的健康。此外，家属在床旁也与减轻谵妄症状有关。赋予家庭权力并让他们参与照顾家庭成员，可以改善与医疗团队的沟通和医患关系。灵活探视可减少家属/照护者的焦虑和抑郁症状，尽管它可能与ICU护士的心理压力增加有关，但总体上被医疗团队认为是有益的。因此，在过去的20年里，全球的ICU逐渐改变了他们的探视政策，增加家属在床旁。

大流行对探视的限制

在新冠疫情暴发期间，由于担心新冠在患者、探视者和医护人员之间传播的风险，很多国际卫生保健系统实施了探视限制。虽然当时存在个人防护装备短缺的问题，但根据伦理学原则，为了最大程度地减少伤害，限制探视是合理的。但随着时间推移，医疗信息的迅速更新和疫苗的推出，新冠病例数量逐渐下降。

事实上，有证据表明，家属探视/照护者并不会增加新冠病毒传播的风险，且很多医院没有区分照护者和一般探视者，

忽略了照护者对患者情感影响和倡导作用的重要性，也没有证据支持探视与疾病传播有真正的联系。

对探视的限制影响了患者（不管是新冠相关的还是其他疾病）和他们家人的身心健康和福祉，同时也影响了医疗机构提供的整体护理。早期数据表明，探视限制对患者、家人和医疗团队成员的心理健康、生活质量、福祉和应对方式都有影响。对于接受姑息治疗和临终护理的患者来说，与家人隔离对他们的福祉尤为有害。当重要的探视人员不能在床边时，护理人员的工作目标是具有挑战性的。无法和家人道别可能会导致家庭成员的悲伤。

虽然有这些证据，但很多医院仍然对探视持谨慎态度，推迟取消限制性探视政策，重新纳入家属/照护者在护理中。目前还没有文献支持完全限制探视的情况。

以病人和家庭为中心的护理应该成为指导探视政策变化的基本框架。

应该实施一个程序来明确区分家属/照护者和社会访客，并透明公开任何限制探视时间的理由。限制应该是比例适当的、有时间限制的，并且需要进行定期调整。应向让公众清晰的明白如何申请程序。

结论：

在新冠疫情期间，许多医院实施了限制探视的政策，这对患者、家属和医护人员的心理健康产生了无意的负面影响。探视政策需要根据公共卫生需要进行实时和灵活的调整，以平衡对患者和家属造成的伤害。护理应以患者和家庭为中心，允许将患者和家庭的意见纳入决策过程，以便未来可以更好地制定探视政策。总之，我们需要寻求一个平衡点，既要确保公共卫生安全，又要尊重患者和家属的需求。

[1]Dragoi，L.，Munshi，L.&Herridge，M.ICU的探视政策以及床边家庭存在的重要性。重症监护医学 48，1790-1792 （2022）。

https://doi.org/10.1007/s00134-022-06848-1

[2]Family Visitation in the Adult Intensive Care Unit. Crit Care Nurse 1 February 2016; 36 (1): e15–e18.

所以你们科室的探视政策是怎样的呢，可以在下发评论区交流~

来源：翻译整理论文

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