胸科手术病人术后恶心呕吐的危险因素

术后恶心呕吐(PONV)是全身麻醉术后常见的并发症，影响预后。目前研究证实PONV相关危险因素包括年轻和女性病人、无吸烟史、既往PONV或晕动病史、使用挥发性麻醉剂和氧化亚氮、术后使用阿片类药物和麻醉持续时间延长等[1]。然而不同类型手术PONV发生率及危险因素不同。胸科手术具有创伤大、应激性反应和全身炎性反应强烈[2,3]、对阿片类药物需求量大[4]等特点。本研究筛选胸科手术病人PONV的危险因素，为临床提供参考。

资料与方法

本研究已获本院医学伦理委员会批准[(2020)伦审第(100)号]。回顾性收集2018年1月至2020年1月择期行胸科手术病人的病历资料。纳入标准：年龄18~80岁，性别不限，ASA分级Ⅰ~Ⅲ级。排除标准：交流障碍、无法配合，如语言理解障碍、精神疾病等；3个月内发生过不稳定型心绞痛、心肌梗死；心功能NYHA分级≥Ⅲ级；严重心脑血管疾病；既往麻醉手术史；术后非计划二次开胸手术；术后转入ICU。

利用麻醉信息系统，通过查询病历资料、麻醉记录单、PACU记录单收集病人相关资料。记录病人年龄、性别、学历、ASA分级、吸烟史、晕动症、饮酒史、心脏病史、高血压病史、糖尿病病史、术前血常规、肝功能、电解质指标；手术方式(开胸手术和腔镜手术)、手术类型[肺楔形切除术、肺癌根治术、食管癌根治术、纵膈手术和其他手术(肋骨骨折、胸骨畸形)]、手术时间、术中神经阻滞、麻醉诱导前地塞米松、术中舒芬太尼、右美托咪定用量、术后PCIA、术后补救性阿片类镇痛药(补救性镇痛由术后随访小组的麻醉医生或者外科医生根据病人情况做出决定，收集阿片类镇痛药物的种类和剂量，以吗啡为参照，通过不同阿片类药物与吗啡进行等效镇痛剂量换算[4])和术后补救性止吐药(补救性止吐由术后随访小组的麻醉医生或者外科医生做出决定，静脉注射托烷司琼2~5 mg/次，必要时追加)的使用情况；根据术后24 h内恶心呕吐发生情况，分为PONV组和非PONV组；根据是否发生呕吐，将PONV组分为恶心组(PON组)和呕吐组(POV组)。

采用SPSS 23.0软件进行分析。正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用成组t检验，偏态分布的计量资料以中位数(四分位数间距)[M(IQR)]表示，组间比较采用秩和检验，计数资料比较采用χ2检验。采用多因素logistic回归分析筛选胸科手术病人PONV的危险因素，P<0.05为差异有统计学意义。

结　果

本研究共纳入3 791例病人，PONV组144例，非PONV组3 647例。PONV发生率3.80%；与非PONV组比较，PONV组年龄、性别、学历、ASA分级、晕动症、吸烟史、高血压病史、术前红细胞计数、术前白蛋白浓度、术前钙离子浓度、手术方式、手术类型、术中右美托咪定用量、术后PCIA使用率、术后补救性阿片类镇痛药用量、术后补救性止吐药用量差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

多因素logistic回归分析结果显示，晕动症、女性、肺楔形切除术、术后PCIA和术后补救性阿片类镇痛药用量增多是胸科手术病人PONV的危险因素；术中使用右美托咪定是胸科手术病人PONV的保护因素(P<0.05)，见表2。

POV组38例，术后呕吐发生率为26.4%。多因素logistic回归分析结果显示，晕动症、女性和高血压病史是胸科手术PONV病人呕吐的危险因素，见表3。

讨　论

本研究参照文献[5]并结合临床经验，定义PONV为术后24 h内发生的任何恶心、干呕、呕吐[6]。PONV的总体发生率为30%[7]，但不同的手术类型其PONV发生率是不同的，本研究结果表明，胸科手术病人PONV发生率为3.80%，与既往的研究结果一致[8]。

本研究结果表明，肺楔形切除术是胸科手术病人PONV的危险因素，可能与肺楔形切除术的手术创伤小、手术时间短，但术中用药及术后镇痛的强度相对偏大有关。晕动症、既往PONV史是成人病人接受各类手术时发生PONV重要的危险因素[9,10]，对于不同手术类型的病人，术前合并晕动症及PONV史均会增加其PONV的发病率[7]，本研究结果表明，晕动症是胸科手术病人PONV的危险因素，与既往研究结果一致；为避免既往手术史对本研究的影响，本研究未纳入既往存在麻醉手术史的病人，因此既往PONV史是否是胸科手术后PONV的危险因素尚需要进一步研究。

本研究结果表明，女性为胸科手术病人PONV的危险因素。研究表明，卵泡刺激素和雌激素浓度的变化可影响化学受体触发区或呕吐中心的敏感性，不同性别性腺激素和性激素的水平不同，女性激素水平随月经周期变化，此可能为女性更容易发生PONV的机制[11,12]。

本研究结果表明，术后PCIA和术后补救性阿片类镇痛药用量增多是胸科手术病人PONV的危险因素。术后镇痛泵中使用阿片类药物可导致PONV[13]。因此建议采取多模式镇痛，以减少单一镇痛药物或方法的不足，同时减少药物不良反应和并发症的发生，有助于达到最大程度的镇痛和最小化的恶心呕吐之间的平衡[14]。

本研究结果表明，术中使用右美托咪定是胸科手术病人PONV的保护因素。右美托咪定是一种高选择性α2受体激动剂，具有剂量依赖性镇静、镇痛、遗忘、抗焦虑、抑制交感、器官保护、抗炎等作用。目前，右美托咪定预防PONV的作用机制尚未明确，可能通过镇痛、结合中枢与外周α2受体并抑制突触前膜去甲肾上腺素的释放、降低术中阿片类药物和挥发性麻醉药物的使用而起到预防PONV的作用[15,16]。

与单纯的恶心比较，同时发生恶心和呕吐，尤其是呕吐对病人的主观感受和术后康复的负面影响更大。本研究结果表明，高血压病史是胸科手术PONV病人呕吐的危险因素。高血压病人具有术前和术后血压控制不理想、术中血压易波动等特点，这类人群术后更容易出现呕吐的原因可能与血压波动增加体内5-羟色胺分泌，5-羟色胺与受体结合后会刺激大脑皮质层，引发呕吐反应有关[17]。此结果提示术前血压的良好控制和术后的有效监测和及时治疗不仅仅有利于血压的平稳，更有利于对PONV的预防。本研究结果表明，晕动症和女性病人是胸科手术PONV病人发生呕吐的危险因素，表明晕动症病人和女性病人，不仅仅容易发生PONV，而且更容易发生呕吐，进一步提示在预防和处理PONV时，这两类人群非常需要受到关注。

本研究存在如下不足：1.本研究为单中心、回顾性研究，研究对象选择难以避免选择性偏倚，且在获取既往信息时，难以避免回忆性偏倚；2.PONV的发生程度是不同的，而本研究中缺少PONV的程度分级资料，今后尚需进一步研究证实；3.本研究排除了既往麻醉手术史的病人，因此，既往PONV史是否是胸科手术病人术后PONV的危险因素尚需要进一步研究。

综上所述，晕动症、女性、肺楔形切除术、术后PCIA和术后补救性阿片类镇痛药用量增多是胸科手术病人PONV的危险因素；晕动症、女性、高血压病史是胸科手术PONV病人发生术后呕吐的危险因素；术中使用右美托咪定是胸科病人PONV的保护因素。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突

免责声明：

文中所涉及药物使用、疾病诊疗等内容仅供医学专业人士参考。

—END—

信息来源：《中华麻醉学杂志》2022年第2期

转自：麻醉科

编辑：MiSuper.米超

校对：Michel.米萱  

打赏