紧密型医共体建设，全面赋能县域医疗卫生服务水平提升

作者：阮阿楠 张宁

随着经济社会的协调发展，人民生活水平的不断改善，县级医院作为医疗体系中承上启下的枢纽，已成为医疗卫生体制改革的重要阵地。3月10日，“县域紧密型医共体管理能力提升研讨会”在永康市第一人民医院顺利召开。该系列研讨会旨在通过系统管理知识探讨及实践分享，强化医共体内管理人才能力培养，为深入推进县域医改、“健康长三角”建设提供强有力的人才支撑。

永康市第一人民医院党委书记朱东波在致辞中提到，永康市第一人民医院医共体单位共由10家分院组成。近几年，医共体在疾病筛查，包括胃肠癌、前列腺癌筛查等方面起到积极作用。在新冠防控的三年里，医共体为永康战胜新冠疫情做出了极大贡献。新形势下，医共体管理者须进一步更新理念，改进工作方式，提升管理能力，为医共体高质量的发展打下坚实基础。此外，也非常感谢诺和诺德对此次会议的特别支持。

慢病要准、急病要快，打造县域医共体长兴样板

长兴人民医院牵头的医共体是全国县域医共体样板，在综合医改方面彰显了龙头引领作用，走出了一条贯通省县乡三级的整合型医疗服务体系建设之路。在永康市第一人民医院科教科主任钱勇的主持下，长兴人民医院执行院长金静芬带来《县域医院基于“慢病要准，急病要快”的精准管理实践》专题分享。

金静芬提到，长兴人民医院目前由浙医二院医疗集团统一管理。医共体采取“1+8”模式，上接浙医二院，下联8家分院，建立了18个专家工作站，并在慢病与急病方面进行了诸多探索。

在“两慢病”管理上，医院对八个分院进行资源整合，长期派驻管理专家进驻分院，采取同质化管理模式。并设置专职慢病管理人员，开设两慢病一体化门诊，为两慢病提供诊前、诊中、诊后的一站式、规范化服务。

“所谓的一站式服务，即两慢病分级诊疗的闭环管理，可将患者评估、检测、诊疗、健康教育均在一个区域内完成。”金静芬解释道，一站式服务可实现上下联动双向转诊，并通过信息化建设，对患者的健康指数进行画像，实时动态观察慢病大数据变化，助力全周期健康管理升级。此外，医共体还以肿瘤为抓手成立了肿瘤防治中心，建立肿瘤筛查、发现报告与协调、多学科讨论会诊、患者出院随访、肿瘤数据库建设等机制，实现了县内肿瘤的全周期管理。

如何提升急诊、危重患者的救治水平也是县级医院长期探索的内容。医院集中医共体内优势，打造了急诊急救医疗体系。通过联动警医、加强院内急诊四大中心的建设、优化急救流程、多学科团队合作、院前—院内急救信息可交互联动等措施，使得急救在效率和速度上提升，逐步缩小城乡区域急救差距。此外，医院还加强EICU专科的支撑保障，开展高级生命支持与康复工作，并牵头组建胸痛、创伤、卒中、中毒四大中心，加入空中急救联盟。

金静芬强调，通过县域医共体的建设，集团总院整体医疗业务有明显的优化提质。在慢病方面发布了全国首个《“两慢病”健康指数评价技术规范》地方标准，利用健康指数进行精准分级分类。在急病领域，打造了县域急救体系的长兴样板，成功创建了国家级创伤中心。

九大整合、三大核心，助力建设高质量医共体

疫情之后，各地区怎样从过去的医共体思维转换到城市医疗集团思维？如何建立分级诊疗和医疗体系？国家卫生健康委紧密型县域医疗卫生共同体建设专家组成员何继明在《如何高质量建设和运行医共体》的主题分享中，解答了这些疑问。

让整合型医疗服务体系做好分级诊疗，是医改的终极目标。何继明表示，较完整的医共体呈现出发展共同、责任共同、服务共同、信息共同、文化共同、管理共同、价值共同、利益共同八个特征。实现八个“共同”特征，需通过九大步骤进行整合，即对权力、机构、组织、人才队伍、服务对象、服务内容、费用、信息系统、数据进行整合建立医共体，让其做到有条不紊。

他提到，医共体理事会要界定好医共体的经营自主权和决策权，做到权力整合；责任机构牵头医院和卫生院、社区中心进行整合；对原有科室、管理部门进行组织整合；跨机构、跨专业进行人才队伍整合；明确首要责任医务人员，整合服务对象；通过引进新技术，中西医并重，整合服务内容；整合费用促进医共体可持续、高效率发展；加强互联互通，投资资金整合信息系统；对数据的产生、流转、治理、应用、存储等进行整合，让数据成为医共体共有资产，实现共享、共用。

“建立医共体的目标是在保持原来存量的前提下通过规模效益、协同机制，从总体上提升效率减少内耗、浪费，其核心分为三大方面。”何继明说道，第一，需制定双向转诊共识，提出绩效分配原则。第二，要整合患者群，吸引上级医疗机构优质资源下沉。第三，把控资金，使得医共体自身拥有结算管理能力，从而拥有资金的使用和管理权。

最后，何继明总结道，医共体真正的作用是降低医生消耗的时间、药品等，形成合理的费用结余。医共体建设是医务人员协同联动的特殊群体，医院要保持开放的心态，引进社会、政策、行政、学术等多资源，助力医共体建设。

医共体的建设开展需群策群力，人人参与。与会的各位专家与管理干部围绕医共体方向、财务管理、人才培养等，紧密结合国家政策与导向、医共体现状与发展进行讨论，现场气氛活跃。何继明还就医共体建设中的相关问题进行现场问答，为参会人员答疑解惑。

县域医共体是医疗卫生服务体系的一次自我整合、自我优化和自我提升，其核心是围绕群众健康新期盼，落实县乡村医疗卫生机构功能定位，推动机构间协作联动，构建优质高效的县域整合型医疗卫生服务体系。此次研讨会为县域医共体的发展提供非常好的思路与经验，医院在最后表示，将进一步推进医共体建设向更细、更实方向发展，着力提升群众的健康获得感、幸福感和安全感。

本次会议由

诺和诺德（中国）制药有限公司特别支持

来源：长三角健康公众号