低温透析，给肾友带来了什么？

李阿姨：“护士，给我按降温吧。”这位李阿姨是一位常规透析患者，平时血液容易低，每次透析会让当班护士把透析液温度调下去（如，35.5℃）。有的患者发热出汗，除外低血压低血糖的问题，也会把透析液温度降下来... 

那么低温的护理措施到底都有啥用？今天来和大家探讨一下！

[上面引文更正“血压容易低”]  在最新操作规范[1]中，有如下描述：

透析液温度：为35.5～37.5℃，常设定为36.5℃ 。透析中常不对透析液温度进行调整。但如反复发作透析低血压且与血管反应性有关，可适当调低透析液温度。对于高热患者，也可适当调低透析液温度，以达到降低体温作用。

低温透析指采用低于人体体温的温度来设定透析液[4]，即降低透析液的温度，如何有效选择温度不是越低越好，目前国外最常用的透析液温度为35℃[2]，国内规范见上所述，最低建议为35.5℃。其作用机制为通过刺激体内儿茶酚胺的释放，增强心肌收缩能力，使周围血管收缩，通过增加外周血管阻力、减少一氧化氮的合成从而稳定血压。

透析液温度过高可使血液温度升高，导致患者皮肤、肌肉、血管、反射性扩张，有效循环血量减少，引起低血压。

第一，低温对于低血压有预防作用。  

1980年，低温透析液首次被用于防止透析相关性低血压的发生, 并且延续至今[2]。国内学者[3]发现低温（35.5℃）透析能够有效保持血液透析时血流动力学稳定，降低IDH的发生，且操作简单，是一种可有效预防IDH的透析方法。在SOP[1]低血压防治章节：一级预防中也有推荐：透析液温度设定为 36.5℃以下。专家共识[4]中也提示了低温透析对低血压的预防作用。

左卡尼汀[6]、可调钠[7]、弹力袜[8]联合低温透析对透中低血压均有意义。

第二，低温透析对患者疲乏症状的影响：  

研究证明[5]低温透析模式能有效改善患者的透析相关疲乏程度。低温透析模式稳定透析期间血压能够避免烦躁、焦虑等不良反应，患者始终保持良好的血液透析耐受性，减轻长时间透析治疗客观上的精力与体力下降，减轻透析相关疲乏程度。

关于其机制：低温透析[2]改善疲乏的机制目前尚不明确, 可能与低温透析改善心血管血流动力学的稳定性, 减少透析相关性低血压的发生率, 从而改善透析患者疲乏症状。此外研究发现低温透析可以减轻血液透析所致的再灌注损伤、氧化应激微炎症。

第三，低温透析能减轻心肌缺血、改善心肌灌注, 有效保护左心室功能 [2].    

第四、低温透析对透析充分性有没有影响？   

大多数研究表明低温透析在维持血流动力学稳定的同时并不降低透析的充分性。 近来有学者研究探讨低温透析对透析充分性的影响。将尿素氮、肌酐、尿酸、磷酸盐、β 2 -微球蛋白等小分子及中大分子都考虑在内, 并设想低温透析会导致血管收缩, 增加外周血管阻力可能会降低透析的充分性, 并不利于毒素的清除, 目前仍在研究中。关于低温透析对透析充分性这方面的问题, 尚有待进一步研究。

第五、患者舒适度方面 。  

低温透析可能使患者体感较冷，引起不适。过低的透析液温度如35℃, 伴随的低体温症状 (诸如寒冷, 肌肉痉挛等) 明显、患者耐受性差[9]。这些症状会对患者, 特别是老年或体质虚弱者, 带来痛苦和心理畏惧感, 患者少有继续配合, 透析治疗不能顺利进行, 影响透析充分性, 与我们的初衷背道而驰。

研究[10]也发现：透析液温度较透析前实测体温调低1℃时，可减少患者低血压、呕吐和心悸、胸闷发生率，透析液温度与体温一致时，患者舒适度较好。

但在高温季节，研究[11]提示：采用35℃透析液透析, 但是患者往往感到寒冷不适，将透析液温度设定为35.5℃可以部分减少寒冷不适的发生，高温季节采用低温透析能有效减少透析患者低血压、肌肉痉挛不良反应的发生, 并提高患者对超滤的耐受以清除更多的液体。患者普遍反映舒适并乐于接受。

第六、在围透析期 [12] 

诱导透析时，常规温度设定为36.5摄氏度。若发生透中低血压，还可以逐渐降低透析液温度，必要时可降至 34℃，但需注意不良反应。【个人不太建议设定过低】总之，低温透析模式的应用具有一定优势，然而并非全部患者均适合低温透析，需要根据患者的具体情况决定。 任何临床决策谨遵医嘱。  

参考： 

[1]2021版SOP 

[2]程灵红,张红梅. 低温透析在血液透析患者中应用效果的研究进展[J]. 中国血液净化,2018,17(12):824-826.  

[3]费世枝,陈靖. 低温透析预防透析相关性低血压的效果观察[J]. 生物医学工程与临床,2019,23(03):308-311.

[4]血液透析中低血压防治专家共识（2022）

[5]杨凤仙,王萍,王凤英. 低温透析模式下透析对患者疲乏状态与低血压的影响[J]. 护理实践与研究,2020,17(15):43-45.

[6]杨娜娜. 左卡尼汀和低温透析预防透析相关性低血压的疗效[J]. 中国医药指南,2022,20(28):95-97.  

[7]任冠麒. 低温可调钠超滤曲线模式在预防透析相关性低血压的应用[J]. 黑龙江医药,2022,35(04):779-782.  

[8]陈玲玲,朱俊杰,张红婷,洪晓玲. 弹力袜联合低温透析预防血液透析中低血压发生的临床研究[J]. 全科医学临床与教育,2020,18(10):948-949.  

[9]陈春霞,翁卫群,陈冬梅. 个体化渐进式低温调钠透析对低血压高危患者舒适度的影响[J]. 中国中西医结合肾病杂志,2018,19(04):349-351.   

[10]徐林芳,刘同强,丁钟琴. 透析液温度对血液透析患者舒适状况的影响[J]. 中华护理杂志,2012,47(12):1069-1071.   

[11]邓琼丽,包佩红,邓海燕,邓秀丽,缪碧丽. 高温季节应用低温透析不良反应的观察[J]. 广州医药,2014,45(04):90-91.   

[12]中国围透析期慢性肾脏病管理规范  

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