手术技术｜胫骨平台后侧双髁冠状面劈裂骨折的新型内固定方法

胫骨后外侧平台骨折的复位与固定一直是困扰骨科医生的难题，仅依靠前外侧入路较难对后外侧平台形成有效支撑，通常需侧卧或俯卧位，将内植物直接置入后外侧。对后外侧平台的复位固定，主要包括采用低切迹的内植物经前外侧置入和截骨入路（股骨外侧髁截骨或腓骨头截骨）直接将内植物置入骨折后方两种方法。

本文介绍一种仰卧位，联合前外侧入路与后内侧入路，复位后环形钢板内固定治疗累及胫骨双髁的冠状面劈裂骨折的新方法。

步骤1： 患者仰卧位，标准前外侧切口，暴露髂胫束，并将其从Gerdy结节上剥离。切开膝关节外侧关节囊，暴露半月板及外侧副韧带，将半月板缝线固定，掀开半月板即可直视下观察外侧平台骨折及复位情况。松解外侧副韧带与胫骨近端之间的间隙，为防止钢板提供空间。

（注：胫骨近端与外侧副韧带间置入钢板的解剖基础，在上海同济大学附属杨浦医院张世民教授腓骨头上入路置入钢板的研究中作了深入探讨，可参见：

（LatPlat：胫骨外侧平台；LM：外侧半月板；LCL：外侧副韧带；ITB：髂胫束）

步骤2：在直视下，通过前外侧骨皮质开窗，钉棒技术复位后方劈裂塌陷骨块，并请过前向后克氏针临时固定。复位后干骺端骨缺损结构性植骨。

步骤3：常规后内侧切口，在膝关节屈曲20°下，显露腓肠肌内侧头并将其向后牵拉，沿着胫骨后柱骨面边缘松解软组织，预留钢板放置空间。在屈曲状态下可确保膝关节血管神经松弛，上述操作在血管神经束的前方进行。

在复位满意后，将环形钢板塑形，通过平台后方建立的软组织隧道，穿出至外侧，并在外侧采用2枚2.7mm螺钉临时固定。

步骤4：点式复位钳拉紧环形钢板后，在内侧置入2枚2.7mm普通螺钉固定。关节面直视下及C臂机辅助下，评估复位情况及钢板位置情况。

典型病例：

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