糖尿病血糖管理的新技术，连续血糖监测与“人工胰腺”

世界上正在开发一种“人工胰腺”，就是结合连续血糖监测（CGM）和胰岛素泵来实现血糖波动可视化。

英国剑桥大学实施的试验表明，“人工胰腺”不仅可以改善1型糖尿病，还可以改善2型糖尿病患者的血糖管理。

英国发表声明称，“这是一项有助于1型糖尿病血糖管理的新技术，希望能广泛提供给有需要的患者”，正在研究减轻1型糖尿病患者医疗费用负担的机制。

知道自己的血糖值很重要

血糖值是表示血液中葡萄糖（血糖）的量。血糖值在一天中也随着时间而变化，由于饮食的内容、量、运动和压力等各种各样的因素而变动（血糖变动）。

糖尿病，除了控制饮食和适度运动，还要根据需要进行服药和注射胰岛素等来进行治疗，目标是将血糖值控制接近参考值。因此，了解自己的血糖值是很重要的。

目前大多数糖尿病患者使用的是血糖自测（SMBG），自己用穿刺针刺入指尖等，取出极少量的血液来测定血糖值。

现在使用的血糖仪是很小的，只需极少的血液就能简单地测定血糖值。穿刺器具（用于采集血液的器具）也经过反复改良，针非常细，因此大大减少了采血时的疼痛。

但是，通过SMBG只能检测测定时的血糖值，而且每次都必须穿刺指尖等，所以随着测定次数增加患者的负担也会变大。

通过连续血糖监测（CGM）实现血糖变动“可视化”

与此相对，持续血糖监视器（连续血糖监测（CGM））是利用刺入皮下的细传感器连续测定皮下的间质液的葡萄糖，推定血糖值的装置。在日本1型糖尿病和2型糖尿病的患者都在使用。

由于间质的葡萄糖值与血糖值有很高的相关关系，所以通过连续血糖监测（CGM）可以持续视觉地知道一天的血糖值的运动。患者可以自己实时观察血糖变动并生活的快速葡萄糖监测（FGM）。

连续血糖监测（CGM）可以每天24小时连续测量血糖的变化，并且知道血糖的日内变化趋势，包含的夜间和早晨的低血糖，饭后的高血糖，甚至血糖的上下变动等也可以监测。

结合连续血糖监测（CGM）和胰岛素泵形成的“人工胰腺”可以改善2型糖尿病的血糖管理

“人工胰腺”是以连续血糖监测（CGM）)得到的葡萄糖值为基础，胰岛素泵自动调整并持续注入适当量的胰岛素。

英国剑桥大学最近发表的研究表明，连续血糖监测（CGM）和胰岛素泵相结合的“人工胰腺”不仅可以改善1型糖尿病，还可以改善2型糖尿病患者的血糖管理。

研究小组以26名2型糖尿病患者为对象进行了试验，发表了利用“人工胰腺”，血糖值在目标范围内的时间增加了2倍，经历高血糖的时间减少了一半等成果。

剑桥大学开发的“人工胰腺”

“人工胰腺”搭载了剑桥大学研发的独特算法，此前显示对1型糖尿病患者有效，但此次试验证明对2型糖尿病患者也有用。

该实验中使用的自动给予胰岛素的“人工胰腺”是将现有的连续血糖监测(CGM)和胰岛素泵与独自开发的应用程序组合而成的。

该应用通过预测将血糖维持在目标范围内所需的胰岛素量的算法来操作。

据悉，使用的“人工胰腺”与此前用于小儿至成人1型糖尿病患者不同，胰岛素剂量的调整完全自动化，患者基本上不需要进行器械操作。在1型糖尿病的情况下，患者需要根据饮食等进行调整。

该大学威尔汉姆MRC代谢科学研究所的夏洛特波顿说：「很多2型糖尿病患者，都很难通过胰岛素注射等目前可用的治疗方法来进行血糖管理。本次试验证明，人工胰腺是一种安全有效的方法，是一种可以在家里安全安装的易用技术。」

“广泛实施胰岛素疗法的障碍可能会出现危险的低血糖风险。在此次试验中，没有患者出现过重度低血糖，血糖基本没有低于参考值。”

根据参加试验的患者反馈，大多数患者对血糖水平由系统自动控制感到满意，10人中有9人回答“在糖尿病管理上花费的时间总体减少了”。

普及此项新技术的最大障碍是医疗费变高。

在日本，接受与连续血糖监测(CGM)功能联动的胰岛素泵的治疗的话，即使使用医保个人仅需负担3成费用，每个月需要3万日元以上的医疗费。高昂的医疗费用导致很多人不能使用。

在海外，为了让更多的人能够使用，也出现了完善减轻患者医疗费负担的机制的动向。

作为英国保健省管辖下的医疗机构的“英国国立医疗技术评价机构（NICE）”，关于组合连续血糖监测(CGM)和胰岛素泵而自动化的“混合闭环系统（人工胰腺）”“这是一项有助于1型糖尿病血糖管理的新技术，希望能广泛提供给治疗困难的患者”。

NICE目前正在致力于制定指导方针，鼓励在英国与1型糖尿病一起生活的超过10万人利用“人工胰腺”。指南将于近日公布。

如果能防止糖尿病并发症，就能长期削减医疗费

关于糖尿病患者使用连续血糖监测(CGM)、连续监测血糖的好处，迄今已有大量研究发表。据报道，使用连续血糖监测(CGM)不仅改善了血糖管理，而且减轻了治疗带来的负担。

通过使用连续血糖监测(CGM)和胰岛素泵，改善血糖管理，如果能防止失明、肾病、心肌梗塞、脑卒中、下肢切断等严重的糖尿病并发症，从长期来看就会削减医疗费。

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